原标题：Complication of improper management of sodium hypochlorite accident during root canal treatment
根管治疗，或称为牙髓治疗，是一种经常进行的操作，用于清除和消毒牙齿的根管系统。已发现某些化学物质在消毒根管系统方面具有不同的成功率，效果显著。
次氯酸钠（NaOCl）是一种常用的化学消毒剂和冲洗液，作为机械预备过程的辅助手段。它于1915年开始用作根管冲洗液，并逐渐成为牙髓治疗中最受欢迎的冲洗溶液。在第一次世界大战期间，它还被用来清洁受污染的伤口。
次氯酸钠是最有效、最经济且容易获取的化学物质之一。由于其强大的抗菌和蛋白分解活性，它被认为是整个器械操作过程中最理想的冲洗液。它用于清除机械预备后牙本质表面形成的碎屑和玷污层。此外，它还起到润滑作用。次氯酸钠的pH值在11至13之间，主要通过蛋白质氧化造成损伤，可以溶解坏死和活髓组织，杀死广泛的病原体。
关于次氯酸钠的正确浓度仍存在争议。然而，有效的浓度范围为2.6%到5.25%，尽管已经证实超过0.5%的浓度具有细胞毒性。在高浓度下，次氯酸钠会导致溶血、溃疡形成、抑制中性粒细胞迁移、损害内皮和成纤维细胞、面部神经功能减弱以及在牙髓治疗中渗出时引发坏死。
病例报告
患者，男，24岁，白人男性。该患者由牙科诊所转诊至整形外科诊所，主诉两周前进行根管治疗后右侧脸部出现烧伤。患者的个人陈述及其医疗记录提供了相关病史信息。病变位于右脸颊，大小为5×5厘米，呈红斑状，触痛明显，并伴有右侧脸部皮肤麻木感。观察到硬腭有坏死现象。他的鼻腔有黑色硬质分泌物排出。（图1-3）
图1
第二天，显示右脸颊的化学烧伤
图2
第7天，显示腭部坏死
图3
第30天，显示病变明显好转
两周前，该患者在牙科诊所接受了右上第二磨牙的根管治疗。他已经被告知了该手术的风险和并发症。在根管治疗过程中，使用了2.6%的次氯酸钠（NaOCl）进行冲洗和消毒。该溶液使用注射器机械注入，但未记录注射器的具体规格。牙齿周围固定了橡皮障，然后将NaOCl注入牙髓腔内。注射后，患者立即感到右侧脸颊内侧剧烈的灼烧痛。随后，患者出现头晕和呼吸困难的症状，随即得到紧急处理。
在整形外科部门，患者被诊断为化学烧伤，接受了药膏和软膏的治疗。他得到了随访观察，无需任何手术干预。然而，患者最终右侧脸部出现了色素沉着。硬腭的坏死在六周后完全愈合。
这个案例强调了在使用强力化学物质如次氯酸钠进行根管治疗时，确保安全性和精确操作的重要性，以及一旦发生意外，及时和适当的后续护理对于防止长期并发症的必要性。
讨论
次氯酸钠（NaOCl）意外地注射超出根尖孔是非常罕见的，在文献中很少被报道。这种并发症通常发生在根尖孔较大的牙齿上，或者在根管预备过程中根尖狭窄被破坏的情况下。此外，冲洗时的极端压力可能导致大量冲洗液接触根尖组织。如果发生这种情况，NaOCl卓越的组织溶解能力将导致组织坏死。作为一种替代方案，可以使用被动超声波冲洗（PUI），它能更有效地清除碎屑并减少根尖外渗的风险。
NaOCl渗入根尖周围组织后出现的一系列症状似乎遵循一个典型的模式。根据Hulsmann的标准，NaOCl事故的诊断包括以下几点：
(6)继发感染、鼻窦炎和蜂窝织炎。
在本例中，患者表现出NaOCl事故的典型症状，包括急性疼痛、肿胀、瘀斑和感觉异常。大多数情况下，症状在几周内完全消退，而少数病例则留下了长期的感觉异常或瘢痕。
NaOCl事故的适当处理对于获得最佳结果至关重要。然而，目前没有公认的NaOCl事故处理指南。治疗的主要目标是清除溶液并防止进一步的伤害，采取保守治疗方法。
NaOCl事故的早期识别非常重要。如前所述，疼痛、水肿和红斑是NaOCl事故的首要迹象。时间是减少NaOCl破坏性影响的关键因素。有些病例显示，由炎症反应产生的水肿可能会影响呼吸道，导致危及生命的情况。使用被动超声波冲洗等其他工具可能降低此类事故的风险。
治疗应着重于减轻肿胀、控制疼痛和预防继发感染的原则。立即用生理盐水冲洗是减少组织损伤的关键步骤。应尽量减少组织与NaOCl的接触，让溶液和渗出物通过根管开口排溢出来。局部和口服止痛药可能有助于缓解疼痛。建议在受影响区域施加外部压迫和冷敷包来减轻不适和减少水肿。大约6小时后，冷敷包应换成热敷包持续数天。可使用类固醇来最小化水肿。可能需要抗生素来预防继发感染。在更严重的情况下，可能需要转诊至医疗机构或进一步的手术干预。
为了预防NaOCl事故，应在任何根管治疗前进行放射影像检查。精确评估各根管的长度和完整性至关重要。患者和术者应采取有效措施保护眼睛和衣物免受冲洗液的影响。应使用橡皮障来防止任何溶液泄漏或接触软组织。其他预防措施包括将冲洗针放置在工作长度短1-3毫米的位置，允许针头在根管内自由移动，并在注射溶液时使用低恒定压力。使用侧方开口的带螺纹的针头也可以帮助预防NaOCl事故。
结论
次氯酸钠（NaOCl）是用于根管治疗的一种高效的冲洗液。然而，它也存在潜在的副作用，这些副作用有时可能是致命的。因此，了解如何预防这类危险事故的发生至关重要。
一旦发生事故，应当立即注意早期的迹象和症状，包括急性疼痛、肿胀和红斑，以防止NaOCl的进一步破坏性影响，并尽量减少继发性并发症。呼吸道受损是最危及生命的并发症，因此应高度警惕，以便在早期阶段介入治疗。
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作者：Fatemah Faras, Fawaz Abo-Alhassan,Abdullah Sadeq,Hisham Burezq
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，内容来源于网络公开数据，仅用作口腔行业人士进行专业技术交流用途，仅代表原作者个人观点，不构成任何医疗建议。个体有差异，如有不适请至线下医疗机构就诊。如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5109866/
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