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每个人都有特定的体质。体质是在先后天基础上形成的较稳定的特质，包括外貌特征、好发症状和心理特征。
体质不同，易感的疾病亦不同，治疗用药也有不同。所以，研究体质对于“治未病”以及临床用方用药极有意义。我的老师黄煌教授秉承张仲景“类方”体质学术思想，借鉴清代大医徐灵胎以及日本医家吉益东洞的辨体思维，以人名药，提出“药人”“方人”的体质新概念。
从临床实践来看，这种体质辨证方法非常直观，易操作，而且便于指导临床用方用药，值得推广。
本文重点讨论桂枝体质。
一
黄煌教授在《中医十大类方》中给桂枝体质定义：“桂枝证及桂枝类方证的出现频度较高的体质类型。表现为体型消瘦、体质柔弱，肤白湿润而无泽；腹肌紧张、薄而无力；易紧张，易头昏；易失眠多梦、出冷汗后乏力、恶风；易呼吸困难，对疼痛敏感，易周身疼痛等特点。”
也有学者在临床观察及研究发现，桂枝体质易伴发焦虑、心悸等为症状的焦虑障碍。而且，在应用桂枝及其类方治疗后可以缓解。
桂枝体质伴发的这些焦虑障碍，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，口干，尿频尿急，出汗，肌肉紧张性疼痛等植物神经功能紊乱症状。而且研究者还发现，脑力工作者更容易出现桂枝体质伴发的焦虑障碍。这类人群在生活工作节奏偏快时，精神心理症状会更为突出。
分析认为，桂枝体质人群多气血不足，脾胃运化功能偏弱。脾虚则湿盛，若生活环境偏于潮湿，就容易出现脾虚湿盛之象，表现为舌边齿痕、舌体胖等。
我长期在南宁从事中医临床工作，我观察到，岭南地区的桂枝体质尤其多见。原因当有以下两方面的原因：
其一，岭南地区偏于炎热，若长期生活在其间，容易汗出过多而导致营阴不足。而桂枝体质的本质即是营阴不足，卫气不固。
其二，岭南地区长年湿浊偏盛，而湿浊最易困脾，日久则脾阳更弱。脾主运化水湿，脾阳虚则易内生痰湿，进而会引起消化吸收功能减弱，会出现神疲乏力，头晕，口干喜饮温水，懒言少语，记忆力下降等症状。而这些都符合桂枝汤证“营卫不足”的病机描述。
二
气血的盛衰决定人的健康与否。我的思考是，桂枝体质的本质是气血不足。也就是说，桂枝体质所代表着的，其实是健康状态下降，或者说是生命活力下降。
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从临床来观察，桂枝体质源于两方面，或是先天禀赋不足，主要是气血不足；或是后天罹患某种疾病后气血不足。
为什么桂枝体质会出现以焦虑、心悸等为症状的焦虑障碍呢？
我的思考是，这还是与气血不足相关。从体形来观察，桂枝体质者往往偏瘦。金元四大家之一的朱丹溪说：“瘦人多是血虚”。而肝主藏血，血虚多与肝血不足相关。而肝又主疏泄。若肝血不足，则会引发肝的疏泄功能紊乱，表现为情绪易波动。
有学者研究发现，肝失疏泄所致的肝气逆和肝气郁是引发情志刺激主要因素，其中前者点65.5%，后者占22.8%。
而且，桂枝体质者以女性为多。这源于女子以血为主，以肝为先天。若肝血不足，肝失疏泄，则常表现为情志异常。从临床来观察，女性较男性更容易出现各种精神心理疾病，尤其以情感波动、抑郁、多焦虑为多见，其原因之一即是女性易肝血不足。
这也提示我在临床治疗一些精神心理疾病时，当重视辨识体质，特别是桂枝体质。我的体会是，桂枝体质者因气血不足，其体质偏于虚弱，不但容易出现一些精神心理疾病，且更容易出现五脏六腑的失调。
三
从临床来观察，桂枝体质者亦容易出现各种过敏性疾病。
今时过敏性疾病越来越高发，包括各种皮肤病，如湿疹、荨麻疹等，亦包括过敏性鼻炎，支气管哮喘等等。虽然这些过敏性疾病属于不同系统，但往往合并或先后发生。显然，这些过敏性疾病的背后当有着共同的发病机制。
我的思考是，所有易过敏的体质往往存在着气血不足，营卫失调的病机。
黄煌教授在《张仲景５０味药证》一书中将适合于桂枝汤的体质归纳总结为：“平素体质偏弱，体型中等略瘦；肤色大多偏白，纹理细腻，光泽较少……较正常人容易出汗，甚至动则易汗，汗出后全身畏寒怕冷；不耐寒热……对风、冷、花粉等容易过敏，容易感冒鼻塞流涕，手脚易凉。食欲不佳，或喜甜食，容易出现胃痛、腹痛；舌质不红，淡嫩有紫气，脉搏偏浮，中取则少力，无咽痛，口干口苦，小便黄。”显然，以上这些适合于桂枝汤的症状体征亦属于桂枝体质。
我在临床发现，不少孩子容易出现过敏性疾病，且其经常有一些共同的体质表现，如不耐寒热，汗出较多，肤色白皙，多见黑眼圈，食欲欠佳或易出现功能性腹痛，脉易浮等。这些体征表现与上述桂枝体质有诸多共同之处。
从中医来分析，营血与卫气保持平衡，才能让人体处于内外平衡的状态。若营卫失调，一方面容易被外邪侵袭，产生各种防御反应，其中就容易表现为过敏反应。另一方面容易导致五脏六腑的功能失调，表现为体质瘦弱，无力，精气神不足等等。显然，营卫失调是导致各种过敏性疾病发病的关键病机。
那么，对于这种易过敏的桂枝体质，当用何方呢？
从以上分析可知，营卫不调正是桂枝汤类证的基本病机，正如《伤寒论》第53条所云：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共营气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。”
清代大医吴谦《医宗金鉴》这样解释：“此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。”
显然，卫气与营气相互为用，相互制约。如果在外的卫气与营气相离而不相将，卫气失却固外护营的作用，导致营气不能内守，故常自汗出。虽然营气本身无病，但卫气不能固密，二者即属于失和状态，即所谓的卫气不共荣气谐和故尔。治疗这种营卫不和的自汗出，可以用桂枝汤。
桂枝汤有滋阴和阳，调和营卫的作用，以其发汗可使营卫和合，卫外为固，荣阴内守，则汗出自愈。
四
凡是符合桂枝体质者，都可以考虑应用桂枝类方。
桂枝类方的第一方即是桂枝汤，这也是仲景的第一方。此方药味精简，配伍严谨，是临床常用的名方之一。清代大医柯韵伯认为：“桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
所谓桂枝类方，即指以桂枝汤为基础方，通过药量加减和药味化裁而来的方剂。我临床经常应用桂枝类方，包括桂枝汤、桂枝茯苓丸、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加葛根汤、小建中汤、温经汤等等。
我的思考是，桂枝体质的核心病机是气血不足和营卫失调，由此说，桂枝类方的第一个作用，即是补益气血。
进一步说，桂枝汤不仅是传统意义上的解表之剂，更重要的是有补益之效。桂枝汤能补益气血，能调和营卫，从而使气化有源，使脏腑不虚。
《内经》讲“阳化气，阴成形”。气从阳化阴精而来，要想体内之气源源不断，首先要保证人体阴阳之气充足，使气化有源，源有所化。而桂枝汤即是治疗各种气血不足证的高效方。若能以桂枝汤为基础方，灵活加减，即可广泛应用于各种虚证的治疗。
桂枝汤中共有五味药，诸药合用，既滋补阴津，又温阳化气，充分体现了“阳化气”理论，使得阴阳相配，气之来源充足，阳蒸腾阴精，从而转化为气，布散人体，补脏腑之虚而止汗。
仲景以桂枝汤为基础方形成了系列桂枝类方治疗虚劳病，如小建中汤、黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等，其他如以金匮肾气丸补益肾气，以炙甘草汤补益心气，皆是在桂枝类方基础上化裁而成，既补益阴精，又温通阳气，从而达到既补阳气，又补阴血的效果。
五
今时人们的生活节奏快，压力大，加上饮食不节，情志所伤，医药过用等因素，造成现代人的体质偏虚证者居多。
从生活来观察，虚弱体质容易诱发以下三类疾病，一是与阳虚相关的慢性疾病高发；二是过敏性疾病高发；三是精神心理疾病高发。
从临床疗效来看，这三类疾病普遍疗效偏差。之所以如此，或治标不治本，如见气虚只知大补元气，以大量黄芪治之，短暂疗效虽然良好，一旦停药，复旧如初，要想疗效持久还需治本。或见症治症，而未能调节整体平衡。
我的思考是，这三类疾病都与桂枝体质相关，也都与气血不足、营卫失调相关。由此说，我们可以考虑应用桂枝类方来补益气血，调和营卫，从而改善桂枝体质，并最终缓解这三类疾病。
进一步说，桂枝类方重视气化，因为气从阳化阴精而来。要想改善气血不足的状态，就要使体内之气源源不断，而方法就是应用桂枝类方。经过适当加减化裁，既填补阴精以补营，又重视温阳以气化，从而改善五脏六腑气虚不足的状态，并最终改善桂枝体质而达到理想的治疗效果。
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