世界人口正在老龄化，预计到2050年，世界上1/6的人将超过65岁。随着老年人口的增加，腰椎退行性疾病变得越来越普遍，全世界有近2.7亿人受到影响。腰椎融合手术通常需要在切口内使用引流液，以方便术后血液和液体的排出，从而避免手术部位感染和因血肿形成导致神经功能恶化等并发症。
然而，近年来越来越多的研究表明，使用和不使用引流管的患者在血肿和伤口感染的发生率上没有显著差异[1,2]。此外，随着手术后快速康复理念（ERAS）在脊柱外科领域的流行，早期拔除引流或不放引流越来越受到关注，因为ERAS的主要目的是缩短住院时间，而引流的使用显著延长了住院时间。然而，尽管有证据表明不放引流管是安全的，甚至可能与较低的并发症相关，但只有少数患者不进行引流处理，这表明大多数外科医生仍然倾向于术后放置引流。
在这种情况下，早期拔除引流管的重要性不言而喻。一般来说，拔除引流管的标准主要是由引流量决定的，但并没有共识。有些医生不管引流量多少，第二天就把引流管拔掉；有些有不同的引流去除标准（少于50ml或100毫升/24小时），但50毫升的标准似乎是严格的，更宽松的标准（如100毫升每24小时）将更有利于早期去除引流管。因此，一项最新研究[3]评估了短节段腰椎融合手术患者术后两种不同拔管标准的安全性和益处。
该研究回顾性招募了2021年1月至2023年1月间行短段腰椎融合术的腰椎退行性疾病患者。根据患者引流标准的不同，将患者分为A组（引流液<50ml/24h拔管）和B组（引流液<100ml/24h拔管）。为控制混杂因素，对两组患者进行年龄、性别、BMI、融合节段数、术中出血量、手术时间等差异显著的倾向评分进行1:1最接近匹配。比较两组围手术期结果。进行多因素logistic回归以确定总并发症的危险因素。
结果：共纳入1004例符合条件的患者，其中A组676例，B组328例。经倾向评分匹配，最终纳入616例，每组308例。B组在术后2天（23.1% vs. 32.1%, p=0.012）和术后3天（37.0% vs. 45.1%, p=0.041）拔除引流管的患者明显多于A组（3.87±1.12 vs. 2.41±1.34,p=0.012）， B组患者术后下床时间更早（3.87±1.12 vs. 2.41±1.34,p=0.012）。B组的症状性血肿和手术部位感染无显著差异，但总并发症明显减少（10.39% vs. 5.19%, p=0.016）。多因素logistic回归分析显示，术后下床时间（OR 2.38, 95% CI 1.19-3.97, p<0.001）与总并发症独立相关。
因此基于该最新研究发现，短节段腰椎融合术后放宽引流管拔除标准（引流液<100ml/24h）可显著缩短住院时间，并可促进患者术后早期下床，从而减少围手术期综合并发症的发生。
1. Molina M, Torres R, Castro M, et al. Wound drain in lumbar arthrodesis for degenerative disease: an experimental, multicenter, randomized controlled trial. Spine J. 2023;23(4):473–83.
2. Muthu S, Ramakrishnan E, Natarajan KK, et al. Risk-benefit analysis of wound drain usage in spine surgery: a systematic review and meta-analysis with evidence summary. Eur Spine J. 2020;29(9):2111–28.
3. Cui P, Han D, Chen XL, Wang P, Lu SB. Advancing the timing of drainage removal: a comprehensive analysis of different drainage removal criteria in patients undergoing short-level lumbar fusion surgery. BMC Surg. 2024 Dec 27;24(1):422. doi: 10.1186/s12893-024-02726-3. PMID: 39731066.
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