斜外侧腰椎椎体间融合术（oblique lumbar interbody fusion, OLIF）已成为治疗腰椎退变性疾病的有效手术技术，包括治疗腰椎退行性滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎退行性侧弯畸形等。OLIF为腰椎融合提供了安全的前路入路，在主动脉和腰肌之间提供了一条独特的路径，避免了直接穿过腰肌。这种方法降低了腰丛神经损伤的风险。
此外，OLIF有助于直接可视化关键结构，如感觉神经、输尿管、大血管、淋巴管和交感干，有助于其安全性，这些优点使OLIF成为一种有价值且相对安全的椎体间融合术选择。
OLIF腰椎融合手术示意图
椎间盘真空现象（vacuum phenomenon, VP）的存在通常被认为是腰椎融合的一个有利指标，特别是在考虑OLIF时。VP表示椎间盘空间内气体的积聚，通常与节段不稳定性有关。这种不稳定往往需要手术稳定，使融合成为合适的干预措施。由于VP是不稳定的标志，OLIF具有微创入路和恢复椎间盘高度和节段稳定性的能力，是解决这类病例的理想选择。此外，VP发生在退变的椎间盘间隙，其结构变化与OLIF的适应症非常吻合。
尽管由于与节段性不稳定相关，VP通常被认为是一个可靠的融合指标，但其对其他手术结果的影响，特别是与终板硬化和保持器下沉有关的影响仍不确定。终板硬化常见于VP患者，加强终板并支持融合；然而，它也可能导致融合器下沉等并发症。
融合器下沉是OLIF的一种常见并发症，通常与术中终板损伤、骨质疏松和其他术后因素有关。虽然终板硬化可以通过增加终板强度来防止下沉，但一些研究表明，它可能会通过降低分配机械载荷所需的柔韧性来矛盾地增加融合器下沉风险。VP等级、终板硬化和融合器沉降之间的复杂关系仍未得到充分研究，现有证据也相互矛盾。
因此，近期有学者[1]开展一项最新研究，探讨了VP的存在和分级对OLIF融合结果和融合器沉降风险的影响。通过评估VP分级、终板硬化和手术结果之间的关系，我旨在为优化融合成功率和减少OLIF相关并发症提供进一步的见解。
这项回顾性队列研究包括165例接受单节段OLIF治疗腰椎管狭窄的患者。根据术前计算机断层扫描将患者分为VP等级（0-3）。放射学评估椎间盘高度、终板硬化和融合器沉降。术前和随访时测量临床结果，包括腰部和腿部疼痛视觉模拟量表、Oswestry残疾指数和EuroQol-5维度。
结果：VP高等级与术前椎间盘高度低和终板硬化增加相关。虽然不同VP等级的临床结果和最终融合率没有显著差异，但下沉率随着VP等级的增加而增加，VP等级1和2之间的差异显著（p=0.045）， VP等级2和3之间的差异显著（p=0.032），表明下沉率随着VP等级的提高而增加。
结论：椎间盘真空征（VP）高等级，特别是2级和3级，可能增加OLIF术后融合器下沉的风险。因此，VP分级可能值得在OLIF手术计划中考虑，以减少下沉风险并改善预后。
椎间盘真空现象（VP）等级的分类是基于VP与椎间盘空间之间的空间百分比关系。在L4-5椎间盘间隙（黄色箭头）评估VP等级。当VP占椎间盘空间<20% (a)、20%-80% (b)和>占用磁盘空间80% (c)时，分别将其划分为1、2和3级。
评价椎间融合的分级方法：(a) I级：有明显的骨重塑和骨小梁形成。(b)第II级：不完全性骨重建或融合，没有透光带。(c) III级：骨移植处有透光带。
[1] Yang, J. -H., Lee, K. -J., Lee, S. -Y., Kim, I. -H., Seok, S. Y., Suh, H., & Lee, H. R. (2024). Effects of Vacuum Phenomenon on Cage Subsidence and Fusion Outcomes in Oblique Lumbar Interbody Fusion: A Cohort Study. Journal of Clinical Medicine, 13(23), 7036. https://doi.org/10.3390/jcm13237036
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