胃痞病名首见于《伤寒论》：“满而不痛者，此为痞。”但《黄帝内经》早就提出过“痞”“痞塞”，《素问·五常政大论》载：“备化之纪……其病痞”“卑监之纪……其病留满痞塞。”《素问·至真要大论》：“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满。”痞满是指心下痞塞，胀满不舒，触之无形，按之不痛，胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状。心下即胃脘部，又可称为胃痞。西医学中的慢性胃炎、功能性消化不良等出现上腹部满闷、饱胀不舒为主要表现时，即属于中医学“痞满”的范畴。
痞满的发生与脾胃虚弱、情志不畅、外邪内侵有关，现代生活工作压力大、情绪不佳、饮食不节，经常熬夜又易损伤脾胃，致使脾胃虚弱、气机不畅而形成痞满。痞满病位在胃，与肝脾两脏关系密切，脾胃气机升降失调是发病基础，食积、痰饮、湿热、瘀血为外邪，发为痞满之证，虚实夹杂，病程迁延，缠绵难愈，反复发作。
脾胃为后天之本，人的体质禀受于先天，充养于后天；脾胃功能强则体质强，脾胃虚弱则体质弱。痞满的病机为中焦气机不利，脾胃升降失职，体质强弱是决定痞满发病的先决要素。痞满病位在胃，与肝脾两脏关系密切。当今社会竞争压力增加，生活节奏加快，势必影响肝木之疏泄，气结中焦，湿阻化热，病情复杂难愈。
（1）临床治疗应以恢复气机和谐有序为本，治宜助脾升运，治胃通降，寒温并用，辛开苦降。胃气不降则生热，脾气不升则生寒，由于饮食所伤、情志因素导致脾胃气机升降失调，湿热瘀滞，无论时间长短，均可出现寒热错杂之证，临床治疗以辛开苦降、行气除满消痞为基本治法，根据寒热虚实分治，各有侧重，对寒热药物的用量进行调整，制其刚而济其勇。治疗痞满的主方为许氏和化汤，其中吴茱萸与黄连/胡黄连的寒温配伍，通过吴茱萸辛开散寒，温中和胃，与胡黄连清热通腑相结合来调和脾胃。根据患者脾胃受损的程度，可以配伍黄芪、白术加强中焦运化；还可以配伍厚朴、莱菔子下气消胀。
（2）针灸以腹针疗法为主，方用引气归元、腹四关，加建里、关门健脾和胃，针对大便不通者，还可以配伍天枢。在传统配穴中，可选用足三里配中脘。足三里是足阳明胃经的合穴，“合治内腑”，《医学入门》：“胀满中脘，三里揣。”《圣济总录》云：“足三里，土也，足阳明所入也，为合，治胃中寒，心腹胀满。”《针灸集成》云：“胀满取足三里泻之。”选取足三里降逆和胃同时能补益气血，达到标本兼治的目的；中脘为胃募穴，八会穴之腑会，任脉、手太阳与少阳、足阳明之会。《刺灸心法要诀》：“中脘穴，主治内伤脾胃，心脾痛，疟疾痰晕，痞满翻胃等证。”《普济方》曰：“治五脏积聚，穴中脘。”选取中脘穴能调理脾胃，化湿降浊。本穴直接作用于胃脘部，调理胃腑气血的阴阳虚实。两穴相配，凡胃脘病证，不论虚实寒热，均可用之。内关也是常选用的腧穴，内关为八脉交会穴之一，通于阴维脉，主胃、心等疾患，以及因情志失和、气机阻滞有关的脏腑疾病。《百证赋》：“建里内关扫尽胸中之苦闷。”《针经指南》：“内关二穴，主治二十五证：中满不快心胃……心胸痞满肝胃。”
刘某，女，63岁，2018年11月14日初诊。
主诉：胃脘胀满1月余。患者1月前因琐事烦扰而自生闷气，继而出现胃脘胀满，时有呃逆，不欲饮食，情绪低落时上述症状加重，大便每日一行，睡眠欠佳，舌淡暗，苔白，脉沉弦弱。
辨证：肝胃不和。
治法：调肝和胃。
方药：生黄芪30g，肉苁蓉30g，桂枝12g，甘草12g，炒麦芽30g，鸡内金9g，干姜6g，莱菔子10g，胡黄连3g，厚朴10g，7剂，水煎服，日1剂。
针刺：①体针：百会、神庭、承浆、风池安神定志；内关、公孙、内庭理气和胃降逆；②腹针：以引气归元调肝补脾益肾，关门、建里健脾和胃，关门、天枢、水道通调三焦以通腑行气；肓俞、大横居中斡旋中焦，燥湿健脾；并配合膈俞、肝俞、胃俞拔罐。
2018年11月21日二诊：针药后胃脘胀满减轻，大便每日5～6次，痛则泻，睡眠改善。舌淡暗，苔白，脉沉弦（右寸左关）。辨证立法同前。针灸：方案同前，公孙加温针灸以温中健脾。
2018年11月28日三诊：症状较前进一步改善，胃脘胀满，呃逆减轻，睡眠改善，多梦，大便每日3～4次，舌淡红苔白黄而干腻，脉沉滑（左关）。辨证治法如前。
方药：藿香15g，半夏12g，胡连2g，莱菔子10g，鸡内金9g，干姜9g，厚朴10g，炒麦芽30g，肉苁蓉30g，黄芪30g，7剂，水煎服，日1剂。
针刺：①体针：百会、神庭、风池安神定志，内关、太冲疏肝和胃；②腹针：以引气归元健脾益肾，腹三焦通调脏腑，肓俞、大横斡旋中焦气机。
患者间断治疗近1个月，胃脘部症状基本消失，随访三月未再发作。按：患者有明显的气郁史，很容易辨证为肝郁气滞，木旺乘土。但从舌脉而言，却不仅仅是气郁的问题。其脉虽沉弦，却并见弱象，倘若单是气郁之脉，不应呈现弱象。故同样是木乘土位，在本案中土气已虚，宜先健固中焦，使气机运化有源。故方药以许氏和化汤为主化裁，加鸡内金、麦芽以助消导，厚朴顺气下行，以助气机。治疗脾胃疾病常以腹部腧穴尤其是胃脘部附近的腧穴搭配腹针，如上脘、中脘、建里、下脘、梁门、关门等，其中梁门、关门穴可与天枢、水道共同组成阳明三焦穴位组，达到疏通三焦气机的作用。经治疗后，患者症状即有改善。服药后，患者大便次数增多，与方中胡黄连通腑泻浊有关，属于正常的服药反应。首方中胡黄连用量仅3g，但患者大便日行5～6次，也提示其中焦虚弱不耐攻伐，故在二诊中加公孙温针灸以助脾阳。三诊时，胃脘症状已明显改善，但舌见干腻，脉沉滑，此胃中浊气有化热化燥之趋势，极易形成痰浊而成迁延之势，故加藿香、半夏芳香燥湿化痰，截断疾病发展的趋势。针灸继续斡旋气机，和调中焦为主。守方治疗近1月而收功。
内容提要
本书共分四章。①针路历程，为作者学医成才及行医历程之回顾。②谈针论道，是作者对一些针灸理论的探讨，涉及针灸的疗效、刺法量学、针灸心理学、火针疗法及三通法的认识和理解。③临床医话，对一些临床敏感话题如中医与巫术的区别、针灸治病的机理、灸法可否治疗热证、针灸减肥的机理等做解答，还介绍了一些疾病的治疗经验和体会，涉及面较广。④医案精选，选择46个疾病50余个案例，涵盖内、妇、外、五官、骨伤科，介绍了针刺治疗经过并附有按语。
作者简介
王丽平，女，主任医师，教授，北京市优秀名中医。1980年毕业于首都医科大学中医系，同年就职于北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科。先后跟师于针灸名家吴效仁、孙博伦等学习针灸临床技能。1992年师从于全国名老中医许彭龄，随诊10余年。2000年师从薄智云教授学习并推广腹针。2006年享受国务院颁发的政府特殊津贴，2011年获得“北京市先进工作者”称号。现任北京针灸学会副会长。第四、五、六批北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅长针药并用治疗神经系统疾病及内科系统疾病，如脾胃病等。
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