ASN中国之声丨毛慧娟教授:维持性血液透析患者肌肉减少症与主要不良心血管事件发生率增加相关

文摘   2024-11-05 17:15   北京  


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编者按

维持性血液透析(MHD)患者的肌少症与不良临床结局的风险增加相关,包括全因死亡率和再住院。然而,在MHD中,肌少症与主要不良心血管事件(MACE)之间的关系很少被描述,两者之间关系如何,有没有共同的危险因素交互作用,目前相关研究较少,南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科毛慧娟教授团队对此进行了相关研究,并于2024年美国肾脏病学会年会—美国肾脏周(Kidney Week 2024)上公布了研究结果。本刊整理核心内容,并邀请毛慧娟教授给予精彩点评。


毛慧娟 教授

南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)


南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)肾内科主任


中华医学会肾脏病学分会第12届委员会委员


江苏省医学会肾脏病学分会主任委员


中国康复医学会肾脏病康复专委会第二届副主任委员


江苏省研究型医院学会肾脏精准诊治委员会主任委员


江苏省康复医学会肾脏病康复专委会主任委员


中国医药教育协会临床肾脏病学会常务委员


中国研究型医院学会血液净化分会/肾脏病学分会常务委员


中国医院管理协会血液净化专业委员会常务委员


研究概况





维持性血液透析患者肌肉减少症与主要不良心血管事件发生率增加相关:一项前瞻性队列研究和中介分析
Sarcopenia Is Associated with Increased Major Adverse Cardiovascular Event Incidence in Patients on Maintenance Hemodialysis: A Prospective Cohort Study and Mediation Analysis
[TH-PO283]
作者:Jiang, Lu, Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu, China;Mao, Huijuan, Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu, China


背景

关于肌少症与维持性血液透析(MHD)患者主要心血管不良事件(MACE)发生率之间的关系,目前研究尚少。因此,本研究采用前瞻性队列研究结合中介分析,探讨了肌少症与MACE之间的关联。

方法

根据2019年亚洲肌少症工作组(AWGS)制定的诊断标准定义肌少症。采用生物电阻抗分析(BIA)测量肌肉质量,采用电子握力计测量肌肉力量,使用6米步行测试测量步态速度。主要终点事件为MACE的发生,定义为3年随访期间内全因死亡或因急性心肌梗死、卒中或心力衰竭作为主要诊断的住院。采用多元Cox回归分析检验肌少症与后续MACE发生率之间的关联。同时,为了研究肌少症和MACE发生率之间的关系是否受到肌少症对其他因素的影响作用,该研究利用中介分析探究潜在中介因素是否影响肌少症与MACE之间的关联。


结果

在纳入的230例患者中,57%为男性,中位透析时间为67个月(IQR:32~119),肌少症的患病率为45.2%。肌少症的存在与年龄(Spearman's r = 0.47,P<0.001)、C反应蛋白(Spearman's r = 0.13,P=0.044)、血清白蛋白(Spearman's r = -0.22,P<0.001)、25(OH)维生素D(Spearman's r= -0.26,P<0.001)以及冠状动脉钙化评分(Spearman's r = 0.20,P=0.002)显著相关。在3年随访期间,56.7%(59/104)的肌少症患者和30.2%(38/126)的非肌少症患者发生了MACE(log-rank检验P<0.001)。在考虑潜在的混杂因素后,与非肌少症患者相比,肌少症患者的MACE发生率增加了66%(4%~168%,P=0.035)。然而,校正后的中介分析并未发现任何迹象表明肌少症状态对冠状动脉钙化评分、C反应蛋白、血清白蛋白或25(OH)维生素D水平的影响与MACE结果之间存在因果中介途径。相反,肌少症对MACE发生率表现出有直接影响(平均直接影响范围:-0.50至-0.69,所有P<0.05)。


图1. 肌少症或肌少症组分与MACE发生率的关系


图2. 对肌减少症导致MACE发病率的潜在机制的中介作用分析

结论

MHD患者中,肌少症的存在与更高的MACE发生率相关。肌少症及其三种组成部分与冠状动脉钙化、炎症、低白蛋白血症或维生素D水平相关,但肌少症对这一心血管终点事件的影响似乎是直接的,并非通过包括血管钙化、炎症、低白蛋白血症或维生素D在内的任何因果途径介导。


点评

慢性肾脏病(CKD)已成为目前主要的人类公共健康问题,全球疾病负担(GBD)2019数据表明,与1990年相比,CKD患者人数、患病率及死亡人数分别上升了77%、81%和100%,提示CKD疾病负担在世界范围内增加。CKD进展至终末期肾病(ESKD)的人群会逐年增加,在我国的现阶段,维持性血液透析(MHD)治疗是最常用的肾替代方式。随着透析治疗技术和药物治疗手段的发展,ESKD患者寿命得以延长,但该群体因多种并发症仍然存在较高的病死率。考虑到CKD透析患者的生存率降低,对其发病率和死亡率的危险因素进行分层具有临床意义,尤其要注意心血管疾病(CVD)风险。


目前MHD患者肌少症越来越受到人们关注,肌少症表现为机体肌肉质量的减少,伴有肌力及肌肉功能下降,导致患者活动能力随之下降。肌少症涉及机制复杂,而在CKD患者尤其透析患者中除了传统因素外,存在特定病理改变,例如炎症、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗、共存疾病以及透析治疗本身均可通过多种途径包括线粒体功能障碍、转录、生化反应等引起肌肉蛋白质代谢失调,诱使肌细胞再生过程损害,增加肌少症的发生。越来越多的证据表明肌少症与许多负面结果有关,例如功能性残疾、生活质量下降、跌倒和死亡率增加。然而,肌少症与 MHD 中主要不良心血管事件 (MACE) 之间的关联却很少被描述。


本研究确定了肌少症及其三个组成部分对 MHD 患者 MACE 发生率的影响。同时,该研究为了辨别肌少症在 MACE 中的贡献作用,还分析了肌少症与冠状动脉钙化评分 (CACS) 值之间的相关性,研究结果表明MHD患者中肌少症的存在与更高的MACE发生率相关,而肌少症对这一心血管终点事件的影响似乎是直接的,并非通过包括血管钙化、炎症、低白蛋白血症或维生素D在内的任何因果途径介导。因此,通过降低肌少症的发生率对于减少MACE发生可能有一定参考价值。目前本摘要全文已于2024年9月9日在Frontiers in Nutrition杂志上发表。


供稿人:姜璐(本研究第一作者)




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(来源:《肾医线》编辑部)


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