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编者按
2024年美国肾脏病学会年会—美国肾脏周（Kidney Week 2024）虽然已经圆满结束，但学术交流的热潮依旧不减，持续吸引着全球肾脏病学领域专家与学者的目光。在此次盛会上，众多来自中国的肾脏病研究者们闪亮登场，展示了他们的卓越研究成果。其中，南京医科大学附属逸夫医院曹长春教授团队的一项研究在“最新临床试验壁报”专场展示，本文予以介绍。
为探究远端缺血预处理（RIPC）通过减少中性粒细胞胞外诱捕网（Neutrophils Extracellular Traps，NETs）在对比剂诱导的急性肾损伤（CIAKI）中的保护作用。南京医科大学附属逸夫医院曹长春教授等开展了一项前瞻性随机对照试验。
研究人员将2021年10月至2022年12月在南京医科大学附属逸夫医院接受冠状动脉造影术（CAG）的患者按1:1的比例分为RIPC组和对照组。RIPC组患者通过使用血压计袖带进行充气和放气，以引起单侧上肢缺血和再灌注。充气时，压力高于患者收缩压50 mmHg。多普勒探头显示肱动脉血流完全阻断，同时检测到侧上肢的指尖血氧饱和度无法测出，且桡动脉脉动消失；充气和/放气时间各为5分钟，共4个循环。
在CAG前、术后2小时和术后12小时，分别采集两组患者的血清样本，检测髓过氧化物酶（MPO）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）和白细胞介素-33（IL-33）的水平。
本研究共纳入100例符合行CAG条件的患者，CIAKI的发生率为11%。RIPC组与对照组的CIAKI发生率分别为6%和16%（P<0.001）。MPO、NE和IL-33表达在造影前后差异有统计学意义（图1），其表达在CAG后2小时和12小时逐渐升高。RIPC组术后MPO、NE和IL-33的水平显著低于对照组（图2）。CIAKI患者术后2小时和12小时的MPO、NE和IL-33水平都显著高于非CIAKI患者（图3）。
图1. CAG前、CAG术后2 h和12 h生物标志物表达的差异
图2. RIPC前后生物标志物的变化
图3. CAG后2 h和12 h时CIAKI和非CIAKI之间在生物标志物表达方面的差异
AUC结果显示，该临床模型预测CIAKI的性能为0.767。术后12小时NE（0.873, 95%CI：0.803~0.943, P<0.001）、MPO（0.882, 95%CI：0.813~0.951, P<0.001）和IL-33（0.844, 0.766~0.921, P<0.001）对CIAKI的预测效果更好。结合临床指标，AUC为0.909（0.829-0.989, P<0.001），显著提高了CIAKI的预测性能。
研究得出结论：血管造影前进行RIPC可降低NETs水平，降低CIAKI的发生率。CAG后12小时血清MPO、NE和IL-33水平能更好地预测CIAKI的发生，并提高CIAKI临床模型的预测效果。
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（来源：《肾医线》编辑部）
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