一、初步评估（Minimal Initial FUO Evaluation）
病史与体格检查：
仔细询问病史，重点包括：
皮肤病变（如皮疹、结节）。
关节与淋巴结检查（寻找肿大或压痛）。
用药史：包括抗生素及其他潜在致病药物。
旅行史、饮食史（如未消毒奶制品）及动物接触史。
确认患者是否发热。
抗生素使用：
如患者病情稳定且无中性粒细胞减少（neutropenia），暂停抗生素使用以免掩盖病因。
二、住院评估（Evaluation for Hospitalization）
根据患者的病情严重程度（如是否出现器官功能不全或其他危险因素）判断是否需要住院进一步评估。
三、基础FUO评估（Minimal FUO Evaluation）
实验室检查：
全血细胞计数（CBC）。
全面代谢面板（CMP）。
血培养（2组），评估是否存在血流感染。
血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP），用于评估炎症活动。
影像学检查：
胸部、腹部及盆腔的CT扫描以寻找感染、肿瘤或炎症病灶。
超声心动图（如怀疑心内膜炎）。
病原体筛查：
HIV检测。
针对症状的风湿病学评估（如类风湿因子RF、抗核抗体ANA、甲状腺功能TSH）。
药物评估：
暂停使用可能诱发发热的药物（如新近添加的药物）。
四、深入FUO评估（Advanced FUO Evaluation）
进一步检测：
基于流行病学和病史：
地区性或地方性疾病检测：如PCR或血清学检查，评估人畜共患病、蜱虫病或地方性真菌病。
病毒性疾病：如肝炎病毒的检测。
活检：
必要时对皮疹、颞动脉、淋巴结、肿块或其他病变部位进行活检。
结核病筛查：如怀疑潜在结核。
新型技术：
宏基因组学检测（从血浆或其他组织中寻找未知病原体）。
五、结果处理路径（Pathways Based on Diagnosis）
有诊断：
针对具体病因治疗：
经验性抗结核治疗（如怀疑结核）。
抗真菌治疗（地方性真菌感染）。
多西环素（如怀疑蜱虫病）。
无诊断：
重新评估病史与体检，排除伪造性发热。
进一步检查：
PET-CT（如尚未进行）。
针对新增症状或线索进行追加检查。
无明确诊断且无症状进展：
经验性抗炎治疗（如无禁忌）。
告知患者可能无法明确病因，建议观察等待。
诊断流程图重点：快速记忆
“三评估、三层检查、三大处理路径”
三评估：
初步评估（病史+停药+体检）。
基础评估（基础实验室+影像+HIV/风湿筛查）。
深入评估（PCR/活检/宏基因组检测）。
三层检查：
基础检查： CBC、CRP、ESR、血培养、CT。
目标检查： 针对地方性疾病、风湿病、结核病的血清学或PCR。
追加检查： PET-CT、活检、宏基因组学。
三大处理路径：
明确诊断：针对性治疗。
无诊断： PET-CT/经验治疗。
无结果：抗炎治疗+观察等待。
原文链接：
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2111003
