重视血常规和散点图⑦

文摘健康 2024-07-19 06:00 河南

作者 | 余启泓

单位 | 信阳市中心医院

病例起源

患者，男，学龄前儿童，血小板减少症、MDS？患者，检查血细胞分析，结果如下：

5年前病例，目前无法找到仪器报警信息，小编推测有原始细胞？异常/异型淋巴细胞？白细胞散点图异常等报警，散点图淋巴细胞区域上方（红圈）出现高荧光强度散点，镜检时需着重注意有无异常细胞。

形态特征

外周血涂片，以下所有图片瑞吉染色，在油镜（1000倍）下，手机放大约3.5倍拍摄。

外周血细胞形态：中性杆状核粒细胞占2%，中性分叶核粒细胞占34%，淋巴细胞占45%，单核细胞占4%，中幼粒细胞占1%，原始细胞占14%，偶见有核红细胞。

备注：图1～图15，图16上，有核细胞均为原始细胞。

简要病史

现病史：以“血小板减少半年余，再发1月，咳嗽2天，发热1天，鼻出血2小时”为代诉入院。半年前在一次血常规检查时发现血小板减少（58×10e9/L），在外院给予相关治疗，效果不佳，未再特殊治疗。1个月前患儿因“免疫性血小板减少性紫癜”住院治疗后，血小板上升不理想，转至省级医院，完善相关检查，诊断考虑“血小板减少、MDS？”。2天前出现连声咳嗽，5～6声/次，以早晚为主，有痰不易咳出，偶伴有流涕、鼻塞、打喷嚏。1天前患儿出现发热，最高体温38.1℃，2小时前患儿出现右侧鼻腔出血，流血不止，量多，当地诊所给予纱布填塞压迫止血后即来我院。

既往史：预防接种史。

体格检查：体温:38.5℃，脉搏:128次/分，呼吸:36次/分。神志清楚，精神欠佳，双下肢密集的暗红色针尖大小出血点，压之不退色，颜面、躯干可见散在针尖大小出血点，双侧眼睑、口唇、甲床稍苍白。

其他检查

追踪上次检查结果（20天前，省级医院结果），外周血报告原始细胞约占11%，骨髓原始细胞约占17.5%，骨髓流式细胞学：原始细胞约占14%。

个人体会

该患者血常规示白细胞偏高，轻度贫血、血小板偏低，白细胞散点图异常（见01部分），镜检可见原始细胞约占14%，外院骨髓检查倾向骨髓增生异常肿瘤（MDS）。

血常规和散点图等信息是宏观的，宏观的异常大多需要镜检确认，如果能从中找到异常细胞，对疾病的诊断、治疗及预后将起着至关重要的作用。