急性髓系白血病（AML）作为全球范围内发病率逐年攀升的髓系恶性血液肿瘤，尤其是在老年人群中，其增长趋势更为显著且整体生存期不尽如人意。然而，随着创新靶向治疗药物的涌现和治疗策略的不断革新，AML患者的治疗前景正逐步迈向光明。尽管如此，老年患者群体在长期生存和康复方面仍面临诸多挑战。
为优化我国AML的临床管理体系，中国医学论坛报社发起“AML规范化诊疗之患者随访管理深度对话”系列访谈活动，旨在推动医疗服务的标准化和同质化，鼓励多维度的创新探索，加速该领域的快速发展。
本期访谈邀请到大连理工大学附属中心医院宋洋教授，宋教授在血液病的临床、教学及科研领域深耕近二十年，在患者的临床管理上也积累了丰富的经验。宋教授将深入剖析AML患者随访管理过程中的挑战，为我们分享随访体系建设过程中的关键要素和成功经验，以期为AML患者的随访管理提供新的思路和启示。
专家简历
宋 洋 教授
大连理工大学附属中心医院
主任医师，医学博士
中国免疫学会血液分会委员
宋洋教授采访视频
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您认为AML患者随访管理过程中面临的最大挑战是什么？
宋洋教授: 在AML患者随访管理过程中，主要面临两大问题亟待解决。首先，是老年患者群体的特异性。由于老年患者往往伴随其他并发症，在接受标准强度的化疗时可能难以耐受，进而影响了整体的生存和预后效果，与年轻患者相比存在明显差距。当然，近年来随着维奈克拉联合阿扎胞苷方案的广泛应用，部分患者的生存情况有所改善。
第二个挑战在于患者的依从性。老年患者在治疗过程中需要定期来院就诊，即使治疗效果不错，也可能要面临微小残留病灶（MRD）阳性的情况，即带瘤生存，并不等同于治愈。这意味着老年患者需要按时前往门诊进行随诊，这对患者的家庭支持以及经济条件提出了较高要求。
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针对老年AML患者或不适合强化疗的患者，在后续制定治疗计划时应该考虑哪些关键因素？
宋洋教授: 首先，要明确治疗目标。是追求更深度地缓解，还是在经济条件有限的情况下保证一定的安全性和疗效，医生会根据患者及家属实际需求和家庭条件选择不同的治疗方案。在患者体能可以耐受的前提下，为其选择足量、足疗程的治疗方案，以达到持续缓解。其次，患者的家庭支持也很关键。如果患者的配偶或子女可以提供充足的家庭支持，就诊方便且及时，那么医生会倾向于为患者选择积极的持续治疗方案。当然，在此过程中，需要家属配合医生，提醒患者定期来院随诊。
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请您介绍一下AML患者诱导缓解出院后随访管理具体包含哪些？
宋洋教授: 近年来维奈克拉联合阿扎胞苷方案等去化疗方案为老年患者群体带来显著的疗效，甚至有一部分“超级反应者”可以维持2~3年甚至更久的病情平稳。但从基因学残留的角度来看，仍有疾病复发的可能。因此，对于已经取得初步疗效的患者而言，持续、规范的治疗和监测仍然十分必要。然而，有些患者因经济能力、就诊的便捷性等原因，会擅自减少药量或拉长治疗间隔，这无疑会增加疾病复发的风险。一旦复发，老年患者面临的治疗选择非常有限。所以说，做好患者教育的相关工作非常重要。
为了提升患者的依从性及治疗效果，我们团队采取了多方面的随访管理措施。首先，我们在血液科下面建立了亚专科，由专门负责AML的医生对患者进行精准的随访管理。医生不仅要关注患者的用药方案和治疗反应，还会在患者达到完全缓解后，定期总结病情，及时提醒患者复诊评估。此外，我们还建立了微信群，定期举办患教活动，发布随访相关内容，提高患者对疾病的认识，进而提高治疗依从性。
其次，每位患者都有专门的主管医生负责。主管医生不仅负责患者的治疗过程，还会在患者出院后继续提供个性化的指导和支持，医患之间的密切交流将确保治疗的连贯性和及时性。
与此同时，专业护士团队也发挥重要作用。护士不仅可以协助医生进行患者随访和患者教育，还会为患者提供生活护理方面的建议和指导，确保患者在家期间的饮食和生活习惯都能符合治疗要求。
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您如何评价当前AML日间病房/医联体随访治疗模式的可行性？有哪些好的经验可以分享？
宋洋教授: 随着新兴去化疗方案的广泛应用，越来越多的AML患者获得了较长的缓解期。然而，长期治疗的需求也随之而来，这对患者的治疗方式和医疗资源的分配提出了新的挑战。传统的住院治疗模式不仅成本高昂，而且患者舒适性不佳。因此，探索更加灵活、高效的治疗模式显得尤为重要。
以我们中心为例，医院设立了日间治疗病房，对于离医院较近的患者，可以在当天完成治疗并返回家中，既保证了治疗的规范性，又提高了患者的舒适度。同时，医生通过密切地随访和观察，确保患者得到规范、充足的治疗。
对于病情平稳的且居住地离医院较远的患者，我们会评估患者家附近是否有较大的社区医院，如果有，我们为患者开具“特药”处方及详细的治疗医嘱，患者可在我院完成检查后，回到家附近的社区医院接受后续治疗，并定期返回我院门诊进行随访复诊。
此外，还有一些更远地区的患者，如市郊或下属县级市的患者，我院则依托医联体单位进行合作。对于常规治疗的患者，医生制定治疗方案后，患者可以回到当地医院进行治疗，并在必要时回到我院进行进一步的治疗决策与调整。这种医联体模式不仅提高了医疗服务的可及性与效率，还有助于提升基层医疗机构的诊疗水平与服务质量。
在AML患者随访管理体系的建设中，宋洋教授强调了老年患者群体的特殊性，以及患者依从性对规范治疗和随访的重要性。医生需要更加精细化的管理来确保治疗效果最大化。宋教授指出，在制定治疗计划时，必须综合考量患者的治疗目标、家庭支持情况、经济条件以及患者的个性化需求。同时，随着医疗资源配置的不断优化，AML日间门诊和医联体随访治疗模式正逐渐兴起，不仅极大地提升了患者就诊的便捷性与舒适度，还能有效减轻患者的经济负担。宋教授所分享的宝贵经验与实践策略，为AML患者的治疗与随访管理提供了强有力的支持与借鉴，也为未来相关领域的研究与实践指明了方向。
