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导 语：
在心血管疾病预防过程中，严格控制低密度脂蛋白胆固醇始终是非常重要的靶点。对于已有心血管疾病的人群来说，做好心血管疾病的二级预防，低密度脂蛋白胆固醇应该控制到1.8mmol/L以下。
最近有读者朋友留言问：听说低密度脂蛋白不能太低，低于1.8mmol/L会得癌症？是真的吗？
这个说法当然并非空穴来风，但有些人对于相关研究断章取义的理解，以及网络上一些为了吸引眼球而给出的惊悚结论，是这种谣言被广泛传播，并引起某些读者困惑的主要原因。
低密度脂蛋白胆固醇降得过低，到底有没有风险？低密度脂蛋白胆固醇到底应该降到多少才更安全？
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低密度脂蛋白胆固醉
低于1.8mmol/L会增加患癌风险？
先来回答读者的问题。
低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，是心血管疾病患者二级预防的基本靶点，这个数值对于降低心血管疾病风险至关重要，而且并没有直接证据表明，将低密度脂蛋白胆固醇降到这个程度会加大患癌风险。
之所以会有低密度脂蛋白胆固醉低于1.8mmol/L会增加癌症风险的说法，大多数的“证据”都来自2020年瑞金医院发表的一项研究，这项研究属于中国心脏代谢疾病与癌症队列研究，共纳入了13.8万人。研究结果显示，低密度脂蛋白胆固醇水平与癌症风险的增加呈负相关。
研究中发现，与低密度脂蛋白胆固醇大于3.37mmol/L的人群相比，低密度脂蛋白胆固醇小于1.8mmol/L的人群癌症风险增加了48%，1.8～2.6mmol/L的人群癌症风险增加了21%，而2.6mmol/L以上的人群风险无显著增加。
如果单看这个数据，确实存在低密度脂蛋白胆固醇越低癌症风险越高的情况，但如果我们深入地对研究结果进行分析，就会发现罹患癌症的高风险人群是高龄人群，男性，有吸烟饮酒习惯者，蔬菜水果摄入量少者，糖尿病患者。
这些人群即使是不考虑低密度脂蛋白胆固醇水平，本身就是癌症的高风险人群，同时也是心血管疾病的高风险人群。将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，与癌症的风险升高，并没有直接的关联。
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低密度脂蛋白胆固醇真的越低越好吗？
低密度脂蛋白是人体胆固醇的主要载体，也是在人体血液中向各个组织器官输送脂质营养的主要成分。对于已患有动脉粥样硬化的人群来说，将低密度脂蛋白胆固醇控制在较低水平，能够有助于稳定斑块，延缓甚至适度“逆转”动脉硬化问题，降低动脉粥样硬化带来的心脑血管疾病风险。
然而，对于人的总体健康状况来说，胆固醇也并非一无是处。在激素合成、脂溶性维生素的吸收与合成、免疫系统的维护、大脑健康营养、胆汁生产等方面，胆固醇都有着重要的作用。胆固醇如果降到极低水平，例如低于0.9mmol/L，确实可能会对身体各个组织器官的营养状态带来潜在的不良影响。
2019年发表的一项研究也发现，如果低密度脂蛋白胆固醇降得过低，脑梗死的发生风险虽然会降低，但脑出血的发生风险反而会升高。
将低密度脂蛋白胆固醇控制到极低水平，还将面临用药的风险。一般来说，单纯通过生活调理，是不可能把低密度脂蛋白胆固醇降到低水平的，即使是1.8mmol/L的二级预防靶点标准，一般也需要服用他汀，或使用PCSK9抑制剂等药物来控制。如果想要将低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平，势必就需要增加用药量。而高剂量的用药也会带来药物不良反应风险的增加，如果因为大量用药，造成药源性的健康危害，反而得不偿失。
因此，对于低密度脂蛋白胆固醇，我们还是应该结合自身的实际情况，合理设置自身的控制目标，达到营养输送和心血管疾病风险控制的平衡。控制低密度脂蛋白胆固醇不必过于激进，但也不可听信一些传言，该控制而不敢去控制。
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关于低密度脂蛋白胆固醇
控制目标的几个建议
对于心血管疾病风险评估属于中低风险的人群，如果将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在3.4mmol/L以下，就是很合理的水平；如果稍有超标，也应该结合情况，先做生活干预调理，不建议直接服用药物。
对于已患有心血管疾病的人群，二级预防的靶点仍然是将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下；对于有超高危风险的人群，也可以结合自身情况，将低密度脂蛋白胆固醇控制到1.4mmol/L以下，尽量不低于1.0mmol/L。
对于属于心血管疾病风险高危，但尚未发作心血管疾病的人群，不妨将2.6mmol/L作为目标，可延缓动脉硬化进展，是一个较为平衡的控制目标。
END
撰文 |李 津
编辑 | 咖啡园长
图源 | 壹图网
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