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导 语：
在降压药物中，普利类与沙坦类是常用药物，两者的药理机制很相似，在用药时要怎么选择，哪种更好呢？
普利类药物与沙坦类降压药，都是作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）的药物，其中普利类药物可减少血管紧张素2的生成，沙坦类药物可阻止血管紧张素2与受体结合。
在以往的用药习惯中，人们往往优先选择普利类降压药，但是以最近的研究来看，这个用药习惯很可能需要改变了。
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两种不能联用的降压药
普利类与沙坦类降压药都是通过抑制RAAS的活性，发挥降压作用，只不过作用的位点不同。打个比方说，如果RAAS是一根线，普利类降压药的作用是截断这根线的前半部分，而沙坦类降压药的作用是截断这根线的后半部分。
在高血压的治疗中，多数高血压患者需要多种药物联用，才能有效控制血压，但是普利类与沙坦类两种药物不能联用。在有些临床试验中，试着将两种药物联用，但是从研究的结果来看，两者联用并不能减少心血管疾病的发生风险，而不良反应却会大幅增加。
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普利类药物是“前辈”
与沙坦类药物相比，普利类药物的研发时间更早，是抑制RAAS类药物中的“前辈”，临床试验做得多，获得心脏、肾脏保护的证据也更多。
普利类药物不仅可以抑制RAAS，同时还可以抑制缓激肽的代谢，提高人体中缓激肽的水平，而缓激肽是对心血管有益的物质。所以，普利类药物是唯一的可以通过双系统（抑制RAAS、增加缓激肽）保护心血管的降压药物。
而其他的降压药物，只能通过单系统影响血压，保护作用比普利类药物弱了一些。
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沙坦类药物是“新秀”
与普利类药物相比，沙坦类药物的研制时间较晚，是抑制RAAS类药物中的“新秀”，临床试验做得没有那么多，相对来说，对各种器官保护证据也少一些。
沙坦类药物不影响缓激肽系统，不会升高缓激肽的水平，与普利类药物相比作用少了一层，所以在传统的用药习惯上，普利类药物优于沙坦类药物被选择。
不过人体的缓激肽水平升高之后，容易诱发干咳的不良反应。使用普利类药物的人群，大约有30%的人会出现程度不同的干咳情况，如果无法耐受干咳的副作用，可以使用沙坦类药物进行替代。
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沙坦类药物好像没那么弱
在很长的一段时间里，沙坦类药物一直处于普利类药物的“替身”位置，只有在人们耐受不了普利类药物的不良反应时，沙坦类药物才会被替代上场。不过在近期的研究中，人们发现沙坦类药物好像没有想象中的那么弱。
在世界权威期刊Circulation发表的一篇综述文章中，对普利类与沙坦类药物的临床研究进行了汇总。在对使用普利类与沙坦类药物总数近300万的高血压患者用药调查中发现，在预防心肌梗死、心力衰竭、脑梗死等心脑血管疾病方面，两种药物没有显著区别。在实际用药中，沙坦类药物对心室重构的逆转作用更强一点。
而普利类药物引起的干咳，始终是用药时绕不过去的“坎”，所以不良反应更低的沙坦类药物，或许应该比普利类药物更优先被选择。
总结一下，普利类药物与沙坦类药物都是一线降压药物。两者在降压机制与作用上效果相似，虽然普利类药物多了升高缓激肽水平的作用，但沙坦类药物的不良反应更低。具体用药的选择，需要在医生指导下进行。
END
撰文 |华子医生
编辑 | 咖啡园长
图源 | 壹图网
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