博医学JCO中文版丨接受强化治疗的老年AML患者的风险分层
健康
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2025-01-17 17:40
北京
翻译：博医学-医学英语
摘要
AML是一种遗传异质性疾病，尤其在老年患者中。对于60岁以上的患者，在最重要的治愈方法（强化化疗后进行异基因造血细胞移植[allogeneic hematopoietic cell transplantation, allo-HCT]）之后，生存率各不相同。因此，临床实践中迫切需要一种预后模型来识别可从治愈性治疗中获益的AML老年患者。我们研究了来自两个队列（NCRI-AML18和HOVON-SAKK）的1,910例接受强化治疗的60岁以上AML和高风险骨髓增生异常综合征（high-risk myelodysplastic syndrome, HR-MDS）患者。患者年龄中位数为67岁。使用随机生存森林，在AML发展队列（n=1,204）中评估临床、分子和细胞遗传学变量与总体生存率（overall survival, OS）的关联。选定变量的相对权重决定了预后模型，该模型在AML（n=491）和HR-MDS队列（n=215）中得到验证。整个队列的高风险特征出现频率较高，包括2022年欧洲白血病网络不良风险（57.3%）、TP53突变（14.4%）和骨髓增生异常相关遗传特征（65.1%）。使用九个变量在（1）AML发展、（2）AML验证和（3）HR-MDS测试队列中构建了四组4年OS差异很大的组（[1]良好：54%±4%，中等：38%±2%，差：21%±2%，非常差：4%±1%；[2]54%±9%、43%±4%、27%±4%、4%±3%；和[3]分别为54%±10%、33%±6%、14%±5%、0%±3%）。这一新的AML60+分类改进了当前的预后分类。重要的是，AML60+中危和极危患者显著受益于异基因造血干细胞移植，而高危患者在异基因造血干细胞移植后显示出改善结果的迹象，尽管并不显著。新的AML60+分类为60岁及以上接受强化治疗的AML和HR-MDS患者提供了预后信息，并确定了可从强化化疗和异基因造血干细胞移植中受益的患者。
DOI:10.1200/JCO.23.02631
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