谈及微小癌观察
隐匿淋巴结转移这个话题无法绕开
很多人都告诉你
自己术前超声检查没发现可疑淋巴结
但术后病理却显示出转移
正是因为这个原因
很多微小癌患者最终选择手术
中央区隐匿转移率并不低
在世界上大多国家
对于术前未发现转移的微小乳头状癌
并不进行常规中央区清扫
要了解隐匿转移的发生率
只能参考中国,日本,韩国的数据
国家 | 平均年龄 | 隐匿转移率 |
中国1 | 41 | 36.3% |
韩国2,3 | 46 | 31.0% |
日本4,5 | 55 | 27.4% |
1. European Journal of Surgical Oncology, 2023, in press
2. Annals of Surgery, 2023, in press
3. Thyroid, 2022, 32, 1328-1336
4. Endocrine Journal, 2023, 70, 411-418
5. Thyroid, 2023, 33, 186-191
上面是东亚三国最新的微小癌统计数据
无论是哪个国家
符合观察条件的微小癌选择立即手术
中央区隐匿转移率都在30%左右
中国的数据略高于韩国
韩国略高于日本
国内患者的隐匿转移率略高
并不是因为肿瘤的侵蚀性更强
而是甲状腺筛查覆盖面广
检出患者的平均年龄更低
而年轻人的乳头状癌更容易转移至淋巴结
隐匿转移极少进展
既然微小癌中央区隐匿淋转率如此之高
那么是不是不适合进行观察呢?
要回答这个问题
需要了解这些隐匿转移是否有实际意义
很多人认为微小癌一旦转移
转移灶就会不断进展
华中地区首席甲状腺专家也持这种观点
多次发文章批评微小癌的观察方法
文章强烈质疑日本隈病院2014年发表的结果
称其数据颠覆了常识
这位专家表示
在临床实践中发现
术前没有转移的微小癌实际转移率高达30%
与观察组5年1%左右的淋转率相差甚远
并推测可能是观察时间不够
国家 | 平均年龄 | 随访时间 | 可见转移率 |
中国 | 43 | 3.8年 | 1.2% |
韩国 | 49 | 3.2年 | 1.3% |
日本 | 58 | 5.6年 | 0.7% |
各国随后的数据都验证了隈病院的调研结果
无论是欧美还是中日韩
观察组5年可见淋转率都在1%左右
近期日本隈病院的长期数据更显示
观察组20年可见淋巴结转移的概率仅为1.6%
经过20年的时间
只有5%的隐匿转移进展到超声可见的转移
0-2毫米的转移灶属于隐匿转移
如果转移灶增长至2-5毫米
超声检查就能发现淋巴结的异常
这短短两三毫米的差距
大多微小癌居然一辈子都无法跨越
乳头状癌喜欢淋巴管
即便个头很小时
它们就能通过淋巴管跑到淋巴结
形成隐匿的转移灶
然而它们只是长期困守在那里
既不长大也不四处游走
就是如此简单的道理
首席甲状腺专家居然没整明白
手术无法保证清除所有隐匿转移
有人可能认为隐匿转移虽然风险很低
但仍然存在隐患
然而,他们不了解的是
即使进行规范的甲状腺癌手术
也无法保证清除所有隐匿转移
这又是为什么呢?
乳头状癌的隐匿转移不仅可能存在于中央区
也可能存在于侧颈区
日本隈病院曾对169例术前无转移的微小癌
进行了预防性侧颈清扫
结果42例病理中出现淋巴结转移
侧颈隐匿淋转率为24.2%
World Journal of Surgery, 2006, 20, 91-99
对于超声未见转移的微小乳头状癌
目前没有任何指南推荐进行预防性侧颈清扫
即便手术医生操作完美
完整切除了甲状腺和中央区淋巴结
侧颈仍有20%的可能存在隐匿淋巴结转移
笔记总结
对于乳头状微小癌来说
隐匿淋巴结转移非常常见
但它不痛不痒
很少进一步发展
通过手术才能发现这种转移
但手术又无法保证完全清除隐匿转移
所以不必关注这些可能存在的隐匿转移
因为它们实际上没有意义
如果超声未发现转移
那就当作不存在转移
这并不是掩耳盗铃
而是经过科学论证后得出的结论