因为恐惧这种转移,中国人纷纷切除甲状腺!

健康   健康   2023-05-19 15:59   加拿大  

谈及微小癌观察

隐匿淋巴结转移这个话题无法绕开

很多人都告诉你

自己术前超声检查没发现可疑淋巴结

但术后病理却显示出转移

正是因为这个原因

很多微小癌患者最终选择手术


中央区隐匿转移率并不低


在世界上大多国家

对于术前未发现转移的微小乳头状癌

并不进行常规中央区清扫

要了解隐匿转移的发生率

只能参考中国,日本,韩国的数据


国家

平均年龄

隐匿转移率

中国1

41

36.3%

韩国2,3

46

31.0%

日本4,5

55

27.4%

1. European Journal of Surgical Oncology, 2023, in press

2. Annals of Surgery, 2023, in press

3. Thyroid, 2022, 32, 1328-1336

4. Endocrine Journal, 2023, 70, 411-418

5. Thyroid, 2023, 33, 186-191


上面是东亚三国最新的微小癌统计数据

无论是哪个国家

符合观察条件的微小癌选择立即手术

中央区隐匿转移率都在30%左右

中国的数据略高于韩国

韩国略高于日本


国内患者的隐匿转移率略高

并不是因为肿瘤的侵蚀性更强

而是甲状腺筛查覆盖面广

检出患者的平均年龄更低

而年轻人的乳头状癌更容易转移至淋巴结


隐匿转移极少进展


既然微小癌中央区隐匿淋转率如此之高

那么是不是不适合进行观察呢?

要回答这个问题

需要了解这些隐匿转移是否有实际意义


很多人认为微小癌一旦转移

转移灶就会不断进展

华中地区首席甲状腺专家也持这种观点

多次发文章批评微小癌的观察方法

称用观察代替手术来处理低危PTMC的时代尚未带来


文章强烈质疑日本隈病院2014年发表的结果

称其数据颠覆了常识

这位专家表示

在临床实践中发现

术前没有转移的微小癌实际转移率高达30%

与观察组5年1%左右的淋转率相差甚远

并推测可能是观察时间不够


国家

平均年龄

随访时间

可见转移率

中国

43

3.8年

1.2%

韩国

49

3.2年

1.3%

日本

58

5.6年

0.7%


各国随后的数据都验证了隈病院的调研结果

无论是欧美还是中日韩

观察组5年可见淋转率都在1%左右

近期日本隈病院的长期数据更显示

观察组20年可见淋巴结转移的概率仅为1.6%



经过20年的时间

只有5%的隐匿转移进展到超声可见的转移

0-2毫米的转移灶属于隐匿转移

如果转移灶增长至2-5毫米

超声检查就能发现淋巴结的异常

这短短两三毫米的差距

大多微小癌居然一辈子都无法跨越


乳头状癌喜欢淋巴管

即便个头很小时

它们就能通过淋巴管跑到淋巴结

形成隐匿的转移灶

然而它们只是长期困守在那里

既不长大也不四处游走

就是如此简单的道理

首席甲状腺专家居然没整明白


手术无法保证清除所有隐匿转移


有人可能认为隐匿转移虽然风险很低

但仍然存在隐患

然而,他们不了解的是

即使进行规范的甲状腺癌手术

也无法保证清除所有隐匿转移

这又是为什么呢?


乳头状癌的隐匿转移不仅可能存在于中央区

也可能存在于侧颈区

日本隈病院曾对169例术前无转移的微小癌

进行了预防性侧颈清扫

结果42例病理中出现淋巴结转移

侧颈隐匿淋转率为24.2%

World Journal of Surgery, 2006, 20, 91-99



对于超声未见转移的微小乳头状癌

目前没有任何指南推荐进行预防性侧颈清扫

即便手术医生操作完美

完整切除了甲状腺和中央区淋巴结

侧颈仍有20%的可能存在隐匿淋巴结转移


笔记总结


对于乳头状微小癌来说

隐匿淋巴结转移非常常见

但它不痛不痒

很少进一步发展

通过手术才能发现这种转移

但手术又无法保证完全清除隐匿转移


所以不必关注这些可能存在的隐匿转移

因为它们实际上没有意义

如果超声未发现转移

那就当作不存在转移

这并不是掩耳盗铃

而是经过科学论证后得出的结论


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