我们先来看两组数据
根据上海瑞金医院超声科的资料
2009年他们一共完成了62例甲状腺细针穿刺
到了2016年穿刺数量激增到7331例
而在北京协和医院进行甲状腺癌手术的病例
从2000年的24例飙升到2014年的2611例
很多人对过去二十年一线城市房价的上涨有所感知
但如果你拿北京上海房价的增长
同它们甲状腺业务量的增加对比
那简直是小巫见大巫
某种癌症患者数量的急剧增加
预示着有些地方可能出了问题
哪些情况需要甲状腺超声检查？
谈到甲状腺超声检查
很多人认为它既不痛苦也没有辐射
价格亦不昂贵
但就是这项看似安全且便宜的检查
背后可能隐藏着巨大的危机
对没有症状的普通人进行甲状腺超声
大概率会发现一些异常
约半数人将发现甲状腺结节
少数人可能发现炎症
医生不能随意开具甲状腺超声单
开单需要有明确的临床依据
柳叶刀杂志去年的一篇文章详细说明了：
哪些情况需要甲状腺超声检查？
哪些情况不需要甲状腺超声检查？
哪些属于中间地带？
场景 | 是否需要超声检查？ |
甲状腺癌筛查 | 强烈反对 |
甲亢或甲减 | 强烈反对 |
桥本甲状腺炎 | 强烈反对 |
无痛性或亚急性甲状腺炎 | 强烈反对 |
影像学意外发现结节 | 根据实际情况 |
触诊发现结节 | 推荐 |
引起相关症状 | 推荐 |
The Lancet, 2023, 401, 1531-1544.
令人惊讶的是
柳叶刀不仅强烈反对普通人通过超声筛查甲癌
即便被诊断为甲状腺功能异常或者炎症
也不推荐进行超声检查
如果其余影像学检查意外发现了甲状腺结节
是否需要超声也建议根据结节的大小和患者年龄决定
给出这样推荐的理由是
不必要的场景下展开甲状腺超声检查
非常可能检出临床上无意义的疾病
给患者带来不必要的心理负担
浪费宝贵的医疗资源
一部分人接受有害的治疗
一部分人和症状直接相关的疾病被误诊
国外的情况
错误使用甲状腺超声在国外也是一个问题
这种误用可能源于医生，患者和医疗机构三个方面
下面我们来看看超声检查的常见误用情况
以及一些可行的干预措施
根源 | 举例 | 干预方式 |
医生 | 用超声评估甲减或桥本 | 培训临床医生 |
医生 | 用超声评估胺碘酮引起的甲亢 | 形成共识和指南 |
患者 | 患者要求筛查甲癌 | 告知患者弊大于利 |
医疗系统 | 增加超声检查数量获取利益 | 医保限制报销 |
Current Opinion in Endocrinology & Diabetes and Obesity, 2023, 30, 225-230.
最新的综合分析显示
在美国，46%的甲状腺超声检查被错误使用
最常见的错误是甲功异常时使用
其次是出现非相关症状时使用
这两种情况的比例分别为17%和11%
国外也确实存在甲状腺癌的过度诊断
它主要是没有正确使用甲状腺超声导致的
错误地将甲状腺超声加入到其他疾病的诊断过程中
筛查倒不是过度诊断的主要原因
因为除了中国和韩国
没有其他国家在普通人群中进行过甲癌的筛查
国内的情况
国内的情况则完全不同
之前发布的文章“中国人，不要轻易检查甲状腺”中
对大家确诊甲癌的原因进行了统计
一共收到5321张有效投票
检出原因 | 比例 | 合理性 |
超声筛查 | 83.6% | 不合理 |
诊治甲状腺相关疾病 | 2.7% | 不合理 |
诊治甲状腺无关疾病 | 0.3% | 不合理 |
影像学意外发现结节 | 4.5% | 待定 |
触诊发现结节 | 5.2% | 合理 |
症状 | 3.6% | 合理 |
从上面的统计不难看出
国内只有8.8%的甲状腺癌的确诊属于合理范畴
而高达86.6%的确诊方式明显不合理
几乎所有不合理检出都是体检中包含了甲状腺超声
导致患者在之后的检查中被诊断为甲癌
笔记总结
经常有人故作公道地说
发现甲状腺癌本身不是问题
关键在于发现后如何处理
这句话听起来似乎很有道理
实则隐藏着一个极其错误的观念
没有明确的临床理由，怎能轻易地进行检查？
另一方面，只要开展足够多甲状腺超声检查
就能发现足够多的甲状腺结节和甲状腺癌
就会有越来越多的患者选择穿刺、消融或者手术治疗
整个甲状腺领域的生意就盘活了
甲状腺癌的过度诊断和过度治疗也就永远无法终止
我知道绝大多数读者已经做过超声检查
否则你们也不会关注我的公众号
不少人知道了很多甲状腺癌适合观察
但从社会角度考虑说
要解决甲癌的过度诊断和治疗问题
唯一的办法恰恰是避免不必要的甲状腺超声检查
就国内的现状而言
必须明文禁止甲状腺超声出现在各类体检中
