谈及微小癌观察
总有各种耸人听闻的说法
都确诊是癌了还观察什么！
不治疗导致低危变高危！！
最后拖到全身转移！！！
如果你正处于观察阶段
听到这样的声音无疑很焦虑
但一定要判断这些说法是善意的提醒
或是毫无依据的口嗨
还是别有用心的恐吓
所谓的低危，中危或高危
是用来定义甲状腺癌术后的复发风险
判断观察是否会导致低危变高危
最有效的方法是比较立即手术组和观察组的复发概率
立即手术的复发率
关于立即手术组和观察组的复发概率
过去几乎没有相关报道
大部分文章都集中在微小癌的进展研究上
但是近几个月
来自中日韩三家医院的文章陆续上线
提供了与复发相关的数据
平均随访时间 | 复发率 | |
协和医院1 | 3.5年 | 0.6% |
首尔国立大学医院2 | 3.8年 | 0.8% |
隈病院3 | 11.9年 | 1.1% |
1 European Journal of Surgical Oncology, 2023, in press
2 Annals of Surgery, 2023, in press
3 Thyroid, 2023, in press
通常复发率在1-5%之间被定义为低复发风险
5-20%之间被定义为中复发风险
而超过20%则被定义为高复发风险
在符合观察条件的患者中
进行立即手术的复发率约为1%左右
低于低复发风险的区间
根据2015年版美国甲状腺协会的指南
这些微小癌甚至不具备讨论复发的资格
因为它们没有达到1厘米的穿刺标准
根据2020年版日本内分泌医师协会的指南
这类微小癌的复发风险属于极低危范畴
观察的复发率
平均观察时间 | 延迟手术率 | 复发率 | |
中国1 | 3.8年 | 9.3% | 0.2% |
韩国2 | 3.2年 | 23.1% | 0.0% |
日本3 | 7.3年 | 12.2% | 0.09% |
选择观察的微小癌患者中
只有少数人因为焦虑等原因接受了延迟手术
术后复发极其罕见
根据三组报道的结果
总共只发现了四例复发
其中一例来自北京协和医院
三例来自神户隈病院
观察组的复发率惊人的低
统计结果仅为0.1%，
甚至大大低于立即手术组的1%
选择观察对于微小癌患者来说
复发风险从极低危的1%降至极极低危的0.1%
为何观察微小癌复发风险更低？
当看到上面的结果时
一些人可能会质疑
为什么一个如此早期的微小癌
积极治疗后复发率会高出10倍？
你在逗我玩吗？
之前的文章曾经提过
甲状腺癌的复发
大多情况下并不是由于肿瘤迅速发展
而是因为隐匿病灶缓慢进展为可见的病灶
或者是影像学检查中的主观差异所致
我们不妨看下面两个例子
1
对侧甲状腺的复发
对于超声上单侧的微小乳头状癌
如果选择立即手术
手术范围通常是半切加中央区清扫
但是很多乳头状癌实际上是多灶的
对侧甲状腺可能存在2毫米的病灶
只是不在超声检测范围内而已
如果术后对侧病灶从2毫米增长到4毫米
并且在超声检查中被发现
这意味着复发
如果患者一开始选择观察
并在观察过程中监测到对侧甲状腺里的变化
这类复发就可以避免
2
侧颈淋巴结的复发
超声检查结果是主观的
一些超声医生非常敏感
他们能够发现很多早期淋巴结转移
但有时也会将正常淋巴结误报为可疑
另一些超声医生较为迟钝
他们可能会遗漏一些早期的淋巴结转移
但如果报告提示转移
基本都是正确的
对于一个转移到侧颈淋巴结
并形成3毫米的转移灶的微小乳头状癌
如果术前检查由较迟钝的超声医生操作
这个淋巴结很可能被遗漏
当术后由敏感的超声医生随访时
这个淋巴结自然会被报出来
导致所谓的复发
尽管实际病情没有任何变化
如果患者选用观察策略
观察过程将有多次超声随访检查
能够减少检查结果的主观差异
选择更合理的手术范围
最终避免侧颈淋巴结的复发
手术区域 | 对侧甲状腺 | 淋巴结 （中央+侧颈） | |
中国1 | 0 | 1 | 0+2 |
韩国2 | 0 | 0 | 0+3 |
日本3 | 4 | 11 | 1+10 |
回顾三家医院立即手术的32例复发患者
几乎都出现在对侧甲状腺和侧颈淋巴结
如果这些患者一开始选择观察
其中12例的对侧甲状腺复发
以及15例侧颈淋巴结复发都是可以避免的
笔记总结
符合观察条件的微小乳头状癌
本质上属于极低危的甲状腺癌
选择立即手术的复发概率约为1%
而选择观察的复发概率仅为0.1%
如果有人告诉你
选择立即手术的复发概率是观察的10倍
只要你脑子没进水
应该都会选择观察
很多人之所以做出错误的选择
是因为他们没有接触到正确的信息
