如果问大家甲状腺癌为什么可以观察？
很多人都会回答
甲状腺癌是一种惰性癌
进展非常缓慢
其实除了进展缓慢之外
有些乳头状癌甚至会自发缩小
观察期间的尺寸变化
甲状腺癌观察策略最初源于日本
后来被其余国家效仿
最近著名杂志Thyroid又发表了两篇文章
公布了小甲癌观察的大数据
国家 | 人数 | 随访时间 | 初始直径 | 最终直径 |
韩国1 | 706 | 3.5年 | 6.2毫米 | 6.3毫米 |
美国2 | 483 | 3.7年 | 8.5毫米 | 8.6毫米 |
1 https://doi.org/10.1089/thy.2021.0614
2 https://doi.org/10.1089/thy.2022.0325
韩国开展观察是首尔几家大型的医疗中心
对象是1厘米以下临床无转移的乳头状癌
微小癌的初始平均直径6.2毫米
随访3.5年以后
肿瘤的最终平均直径没有任何变化
稳定在6.3毫米
美国开展观察的是纪念斯隆凯瑟琳肿瘤中心
对象是1.5厘米以下临床无转移的乳头状癌
小癌的初始平均直径8.5毫米
随访3.7年以后
肿瘤的直径变化仅为0.1毫米
增大和缩小的概率
随访期间甲状腺癌的平均尺寸并没有增加
具体到每个随访者身上
增大和缩小的概率分别是多少呢？
国家 | 稳定 | 增大 | 缩小 |
韩国 | 90.1% | 5.8% | 4.1% |
美国 | 84.0% | 9.0% | 7.0% |
如果定义肿瘤最大径增长3毫米为增大
最大径减小3毫米为缩小
韩国和美国的观察群体中
分别有5.8%和9.0%出现了肿瘤的增大
还有4.1%和7.0%出现了肿瘤的缩小
根据纪念斯隆凯瑟琳肿瘤中心的数据
这些自发缩小的乳头状癌
第一年肿瘤体积通常缩小25-50%
以后缩小幅度逐步降低
平均四年时间体积能缩小72%
普通人的概率里
癌细胞会不断长大和转移
而大规模的随访数据告诉我们
符合观察条件的乳头状癌通常是稳定的
比较小的可能会增大
还有比较小的可能会缩小
增大和缩小的概率几乎是均等的
甲状腺癌缩小的机制
很多人好奇甲状腺癌缩小的机制
如果你把这个问题抛给肿瘤缩小的观察者
他们的答案千奇百怪
有人认为是饮食的改善
有人认为是锻炼的作用
有人认为是自己服用了营养品
虽然目前没有明确的答案
但我认为日本隈病院的模型是合理的
大多数甲癌出现在青少年时期
年轻时相对容易增长（上图D）
但这种增长是受限的
随着患者年龄的增长（上图A）
小癌不再进展甚至出现尺寸回缩
最新美国观察组的数据也辅证了这一点
肿瘤缩小的观察者的年龄中位数是55岁
而肿瘤增大的观察者中位年龄是45-50岁
随着年龄的增长
甲癌变成僵尸的可能性逐渐增大
笔记总结
大家常听到一句话
恶性肿瘤要早发现早治疗
但是早发现早治疗的前提
是恶性肿瘤会持续的增长
对于甲状腺癌这种可能自我缩小的肿瘤
很明显是不适用的
所以甲癌的治疗原则
既不是越早越好
也不是越多越好
而是在了解你的甲状腺癌特性的基础上
给予对应的治疗
