甲状腺手术后
大家都会接触到优甲乐
它是市面上最常见甲状腺激素
手术后要不要吃它？
又如何确定所需的剂量？
今天就和大家聊一聊
半切术后
半切手术后
国内很多医生都告诉患者
术后就要服用优甲乐
至少先抑制五年才能考虑停药
你吃着吃着就发现一辈子都停不下来了
半切 | 低危 | 中危 |
TSH目标 | < 3.0 | 0.1-1.0 |
现在其实没有术后需要抑制五年的说法
半切术后是否服药
取决于不吃药状态下TSH能否达标
如果不吃药TSH能达标
术后就不用吃优甲乐
1
病理低危且术前TSH小于3
如果病理报告是低危
并且术前的TSH小于3
有终身不用吃药的机会
术后最好直接不服药
过段时间看看TSH能否达到要求
TSH也不是一定要控制在3以下
如果不吃药的TSH超过3
但仍然在4.5的标准范围以内
你也可以选择不服药
这一类低危甲状腺癌
复发和TSH数值并没有直接联系
2
病理中危或术前TSH大于3
如果病理报告是中危
或者术前的TSH大于3
意味着无论你剩余的甲状腺怎样努力
术后TSH都不可能达标
术后可选择25微克作为初始剂量
全切术后
甲状腺全切以后
人体自身无法产生甲状腺激素
所以只能依靠外部的补充的激素
所需的优甲乐剂量和体重（千克数）关系较大
全切 | 低危 | 中危 | 高危 |
TSH目标 | 0.5-2.0 | 0.1-0.5 | <0.1 |
剂量（微克） | 1.6*体重 | 1.7*体重 | 1.8*体重 |
当TSH控制在0.5-2.0之间
所需优甲乐剂量是体重的1.6倍
当TSH轻度抑制在0.1-0.5之间
所需优甲乐剂量是体重的1.7倍
当TSH完全抑制在0.1以下
所需优甲乐剂量是体重的1.8倍
小张体重是65公斤
病理提示复发风险是中危
全切后服药的剂量大约是65*1.7=110.5微克
他可以术后先服用112.5微克
当然这只是一个初始剂量
随访期间会根据甲功的数值进行调整
随访阶段
开始复查后
药量的调整依据甲功化验单
大家的甲功化验单都有一大串项目
但真正需要关注的只有TSH和FT4
也就是促甲状腺激素和游离甲状腺素
如果TSH达到了预期目标
FT4的数值没有超出标准范围太多
药量就不需要改变
如果TSH低于或者高于目标范围
则适当的增加或减少药量
大家需要注意的是
术后甲功通常控制在上图紫色和橙色区域
FT4的轻微变化就可以引起TSH的巨大波动
而FT4是由优甲乐转化而来的
所以有时TSH看上去离目标差得很远
实际只需要轻微增减药量
