肿瘤复发是件很严肃的事
它常常和生离死别联系在一起
甲状腺癌的复发到底可不可怕呢？
在担心甲癌复发之前
你需要了解以下六个真相
复发大多来自残留
甲癌术后进行复发风险评估
高中低危对应一定的复发概率
低危的复发风险<10%
中危的复发风险10-30%
高危的复发风险>30%
这里的概率实际是残留加上复发的概率
威斯康星大学发表了一项统计结果
74例再次手术的甲癌中
45例术后有残留的结构和生化病灶
12例术后有残留的结构病灶
14例术后有残留的生化病灶
仅有3例术后没有残留的结构和生化病灶
属于真正的复发
复发的判定很主观
复发的判定非常主观
你上午检查可能啥问题都没有
下午换家医院做相同检查
一不小心就发现了可疑病灶
并不是只要有一个甲癌细胞
仪器就能检测出来
只有当癌细胞累积到一定量级
到达了某个阈值
比如甲状腺或者淋巴结里的病灶累积到2毫米
才有可能被超声探头发现
但这个阈值受到很多因素的干扰
某个淋巴结里3毫米的病灶
有的超声医生火眼金睛发现端倪
有的超声医生粗枝大叶将其遗漏
很多甲癌瞬间复发并不是病情发展所致
而是检测的阈值出现了变化
复发率对个体意义有限
即便复发风险分级相同
理论复发率相同
但是具体细节有差异
实际复发的概率差异巨大
患者甲被切除了全甲状腺和中央区淋巴结
14枚淋巴结均是转移
术后的抑制性Tg=2
尽管理论上复发率是20%（转移超过5枚）
但实际之后出现侧颈可疑淋巴结的概率
至少超过50%
患者乙被切除了全甲状腺，中央和侧颈区淋巴结
50枚淋巴结中3枚是转移
术后的抑制性Tg<0.1
尽管理论复发率是20%（超声可见的转移）
但实际之后复发的概率
大约只有1-4%
小复发灶可以观察
大多复发的病灶生长十分缓慢
有些甚至处于停滞状态
没有立即处理的必要
比如半切后对侧甲状腺里3毫米的可疑结节
完全可以等到超过1厘米再干预
从3毫米生长到1厘米
需要十年甚至数十年
全切术后出现少量可疑淋巴结
如果短径小于8毫米
肿瘤标志物也处在安全的范围
并不需要进一步干预
过早处理这些可疑淋巴结不仅不能治愈甲癌
相反会增加手术风险
因为手术中很难找到这些很小的可疑淋巴结
大多复发容易处理
中低危复发风险的乳头状癌
占到了目前新发甲癌的九成以上
它们一旦卷土重来
几乎全部出现在剩余甲状腺或是颈部淋巴结
并且极少攻击关键的结构
手术很容易解决问题
复发灶虽然可能出现在远处器官
也可能侵犯颈部的关键结构
给治疗造成巨大的障碍
但出现上述状况往往伴随严重的初始病情
即出现在复发风险高危的那一拨患者
高复发风险不等于高死亡率
对很多恶性肿瘤而言
高复发风险意味着高死亡率
这一点在甲癌中并不成立
即便术后有明显的病灶残留
很多患者也能长期带癌生存
发病时已远转的未成年分化型甲癌患者
经过多次手术和碘治疗
极少能消除所有结构性病灶
即使复发风险接近100%
他们30年存活率高达97%
术后中位生存时间长达53年
当然要是患者的年龄较大
术后复发风险处于高危
残留的病灶可能快速增长
给生命造成威胁
实际因分化型甲癌逝去的患者
大多结合了高复发风险和年龄较大两个特征
笔记总结
甲癌术后进行高中低危复发风险分级
是为了指导短期内的治疗和随访
具体对应的复发率对个体意义很小
因为复发的判定非常主观
分级相同复发概率也可能差异巨大
如果你的甲癌不是特殊类型
也没有一个特别严重的开始
即便真的复发了
并不是什么大事
很多时候不需要立马治疗
即便需要干预也非常容易处理
