确诊甲状腺癌以后
需要超声长期随访
超声报告有时不提示任何肿大淋巴结
有时又报出一堆莫名其妙的淋巴结
让人摸不着头脑
要知道人体颈部有300来颗淋巴结
它们中一小部分能被超声检出
如何通过超声图像的信息
大致判断出淋巴结的性质
请接着往下看吧！
良性淋巴结
正常淋巴结的个头都非常小
上图中最大径0.91厘米的椭圆形淋巴结
淋巴结内部呈均匀的低回声
并且能看到清晰的淋巴门结构
边缘规则
这是百分百正常的淋巴结
它们一般不会被超声医生写入报告中
因为炎症或者感染
某些淋巴结尺寸明显增大
尤其是二区的淋巴结
上图中最大径2.42厘米的梭形淋巴结
淋巴门结构非常明显
超声有时提示个头大但没有可疑特征的淋巴结
就是这类良性肿大的淋巴结
可疑淋巴结
当癌细胞进入淋巴结
淋巴结的变化能被超声发现
这些变化包括微钙化，囊性化，高回声，周围或混合血流以及边缘不规则
1
微钙化
有的淋巴结中出现微钙化
这些钙化点其实是砂砾体
砂砾体的出现意味着周围存在乳头状癌细胞
上图中的三区淋巴结
箭头所指的位置即为钙化点的聚集
并非所有转移淋巴结都会出现微钙化
但如果图像发现明确的钙化点
淋巴结被癌细胞浸润的几率接近100%
如果图像发现的是若有若无的钙化点
这类淋巴结倒不一定是转移
2
囊性化
良性淋巴结通常是实性的
当实性的淋巴结中进入液体
超声图像上出现无回声区
很有可能是被癌细胞浸润所致
有甲癌病史的情况下
囊性化淋巴结是转移的几率接近100%
3
高回声
良性淋巴结通常呈现均匀的低回声
当甲癌细胞涌入淋巴结后
淋巴结的回声不再均匀
上图淋巴结中可以看到高回声区域
66-96%这类淋巴结随后被证实是转移
4
周边或混合血流
良性淋巴结很少出现明显血流
即便出现也在淋巴门周围
如果淋巴结出现显著的周围或者混合血流
77-80%的概率是转移
上图淋巴结显示明显的周边血流
最终被证实为乳头状癌转移
5
边缘不规则
良性淋巴结的边缘是规则的
癌细胞即便进入淋巴结只要没有溢出
都不会改变淋巴结的边缘
如果出现上图所示的淋巴结边缘不规则
甚至是淋巴结相互融合
不仅意味着淋巴结内有转移
并且转移灶从结内渗透到了结外
待定淋巴结
但并不是所有淋巴结都是黑白分明的
有些则处在中间状态
既不是百分百正常
也没有特别可疑
1
淋巴门消失
如果能发现明确的淋巴门结构
这个淋巴结基本是正常的
反之淋巴门结构消失
但不存在其余可疑特征时
并不能说明这个淋巴结可疑
2
偏圆
良性淋巴结大多呈椭圆形或者梭形
转移淋巴结则以圆形居多
但同样有30%的良性淋巴结也偏圆
尤其是位于一区的淋巴结
单独偏圆的特征不能推断出可疑结论
笔记总结
分类 | 关键词 | |||
正常淋巴结 | 炎性肿大，反应性增生 | |||
可疑淋巴结 | 微钙化，点状强回声，强回声光斑 | |||
囊性化，液化，无回声区 | ||||
高回声，内部回声异常 | ||||
周边血流，混合血流 | ||||
边缘不规则，融合 | ||||
待定淋巴结 | 淋巴门消失，皮髓质分界欠清 | |||
偏圆，长短径比小于2 | ||||
根据超声的特征描述
淋巴结被分为良性，可疑和待定三类
每类淋巴结对应的具体关键词
可以参考以上汇总的表格
