微小癌观察策略最早被采用
是源于日本隈病院发表的一篇文章
这篇2014年在Thyroid杂志上发表的文章指出
经过十年的观察
只有8%的微小癌出现了尺寸增长
3.8%的微小癌出现了淋巴结转移
Thyroid, 2014, 24, 27-34
并且文章发现了一个很有意思的结论
年长患者的微小癌极少进展
40岁以下患者的进展几率是22.5%
40-60岁患者的进展几率是4.9%
60岁以上患者的进展几率是2.5%
只要提到微小癌可以观察
无论给出怎样的证据
国内一些甲状腺专家一定会跳出来反对
华中地区的黄教授就是最旗帜鲜明的一位
他撰写了“用观察代替手术处理低危PTMC的时代尚未到来”一文
在国内互联网上四处传播
他反对的理由看上去也有些道理
大家都知道年龄影响甲状腺癌的分期
以往某大型样本的研究中
55岁以上的患者术后30年复发率高达40%
而较年轻组的复发率不足10%
年龄大对预后有不利影响
因为隈病院的结论和以往研究结果相左
黄教授毫不犹豫站了队
指出隈病院的随访时间较短
需要随访更长时间才能得出正确结论
并指出年长患者的微小癌不易进展的观点不靠谱
那事实究竟如何呢？
年龄对微小癌进展的影响
医院 | 年轻患者进展率 | 年长患者进展率 |
纪念斯隆凯特琳癌症中心 | 5年-27.3% | 5年-4.6% |
癌研有明医院 | 10年-26.7% | 10年-11.3% |
峨山医学中心 | 2.2X | X |
医学科学院肿瘤医院 | 7.9X | X |
1. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 143, 1015-1020.
2. World J Surg, 2021, 45, 2769-2776.
3. Thyroid, 2018, 28, 1587-1594.
4. Ann Surg Oncol, 2023, 30, 5463-5469.
隈病院的结果发表后
又有更多微小癌观察数据出炉
2017年美国纪念斯隆凯特琳癌症中心发表文章
他们以50岁分界
50岁以下的患者五年进展率为27.3%
而50岁以上的患者五年进展率仅有4.6%
2021年日本癌研有明医院发表文章
他们也发现年轻患者的微小癌更容易进展
如果以十年为统计周期
40岁以下患者的进展几率为26.7%
而40岁以上患者的进展几率为11.3%
中韩两家医院的数据也证实了这一点
韩国峨山医学中心以45岁分界
发现年轻患者是年长患者进展几率的2.2倍
中国医学科学院肿瘤医院以30岁分界
发现年轻患者是年长患者进展几率的7.9倍
也就是所有报道都证实了这一点
年长患者的微小癌不易进展
很多研究者也给出了一些机制上的解释
大多数乳头状癌是一种自限性疾病
它们相对容易在年轻时进展
随着时间推移逐渐失去发展的能力
如果是年轻人被诊断出微小乳头状癌
它们有一定几率还处于活跃的状态
因而进展几率较高
如果是年纪较大的人被诊断出微小乳头状癌
它们大概率已经和患者共存了多年
步入稳定的状态
因而接下来出现进展的几率较低
黄教授究竟错在哪里？
尽管黄教授在文章中列举了各种数据
附带了一大堆正经的参考文献
但这个世界上没有任何一项报道支持黄教授的推测
黄教授究竟错在哪里呢？
这里我们就需要了解甲状腺癌的流行病学知识
甲癌是非常常见的疾病
10-20%的正常人体内存在甲癌
3-5%的正常人体内存在可被超声发现的甲癌
0.3%的正常人体内存在可产生症状的甲癌
0.03%的正常人体内存在致死性甲癌
大型样本研究中老年人甲状腺癌患者预后更差
研究对象是以前的甲癌患者
这些患者或者肿瘤很大，或者转移明显
属于上面0.3%出现症状后被发现的甲癌
在这部分研究对象中
老年人的预后肯定比年轻人差
因为存在一定比例的致死性甲癌
而在隈病院的文章中
他的研究对象是超声无转移的微小乳头状癌
这些甲状腺癌都是意外发现的
不产生任何症状
属于上面3-5%可被超声发现的甲癌
在这一部分研究对象中
老年患者进展的几率比年轻患者低
当研究对象不同时
结论自然不能随意套用
举个例子大家就能明白
2000年中国某县城的房价是每平米一千元
你不能就此得出结论
中国的房价非常便宜
因为2020年一线城市的房价可能每平米高达十万元
这位黄教授经常发表一些文章
引用看似专业的生存率等数据
鼓动大家过度治疗甲状腺结节和甲状腺癌
给很多人带来了极大的心理负担
实际上他的观点和国际上的最新认知完全相反
并且引用的数据都存在胡乱套用的问题
我们以后再来进行深度解析
