这些年甲状腺癌越来越高发
大家查出来一般就忙着去治
可能从来没有认真思考过
自己的甲癌最初是怎样被发现的？
这样的发现方式是否合理？
体检是发现甲癌的常见原因
有人是通过(1)超声筛查出来
有人是(2)触诊发现了甲状腺异常
也有一些甲癌的发现源于(3)影像学意外
胸部CT无意间扫到了甲状腺结节
进一步检查诊断出甲癌
还有的甲癌是诊治无关疾病时被发现的
感到疲劳不需要做颈部超声检查
就诊医生(4)开错检查找出了甲癌
或者是(5)诊治相关疾病过程中被发现的
手术治疗甲亢
病理检查意外发现了甲癌
最后一些甲癌是出现(6)症状后发现的
患者摸到了肿瘤或者转移的淋巴结
肿瘤侵犯导致声音嘶哑或者呼吸困难
阅读今天文章前
国外数据
发现原因 | 美国 | 加拿大 | 丹麦 | 南非 |
1 超声筛查 | 16% | 18% | 3% | 2% |
2 触诊 | ||||
3 影像学意外 | 23% | 16% | 22% | 4% |
4 开错检查 | 4% | 9% | 9% | 6% |
5 诊治相关疾病 | 27% | 27% | 11% | 9% |
6 症状 | 30% | 30% | 55% | 79% |
JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 2022, 148, 811-818.
我们先来看国际上的统计结果
每个国家医疗体系不同
各项发现原因的占比也有所不同
1
偶然发现的比例
(1)(2)(3)(4)(5)全属于偶然发现
并非肿瘤产生症状后的发现
国际上所说的甲状腺癌的过度诊断
其实不是指超声筛查出来的这部分
而是偶然发现的甲癌过多
指南设置甲状腺结节的穿刺标准
主要是防止过度诊断偶然发现的甲癌
南非这样医疗体系相对落后的国家
偶然发现的甲癌只占21%
丹麦偶然发现的比例是45%
北美这边各种检查相对多
偶然发现的甲癌比例能达到70%
2
超声筛查发现的比例
(1)(2)都属于体检发现
分别通过超声和触诊
在南非和丹麦
体检发现的甲状腺癌仅占2-3%
在美国和加拿大这样过度诊断严重的国家
体检发现的甲癌也只占16-18%
这些体检出来的甲癌
大部分都是家庭医生(2)触诊发现的
来自(1)超声筛查的比例极低
不会超过3%
因为除了韩国和中国
没有任何国家开展过甲状腺超声筛查
JAMA, 2017, 317, 1888-1903.
国际上所有权威机构
都明确反对在无症状人群中筛查甲癌
尤其是通过超声的方式筛查
即便是核辐射地区的老百姓
或者是有家族史的高危人群
是否需要超声筛查到今天都没有定论
反对筛查的理由很简单
就个体而言
筛查甲状腺不能延长预期寿命
只会增加相关的焦虑
就社会而言
筛查无法降低因为甲癌死亡的人数
只会浪费医疗开支
国内数据
写这篇文章之前
我做了小范围的调查
国内目前出现(6)症状后确诊的甲状腺癌不足5%
95%以上的甲癌都属于偶然发现
这个数值远远超过其余国家
偶然发现的比例高
主要是来自(1)超声筛查的贡献
现阶段确诊的甲癌
70%以上都是通过超声筛查发现的
大家不妨留意下前面的投票结果
但国内官方从未推荐普通人筛查甲状腺
2022年版诊疗指南中甚至明确指出
不推荐常规人群筛查甲状腺
但也不知道为什么
甲状腺超声检查频繁出现在各类体检中
各大医院甲状腺相关科室热闹非凡
创收项目层出不穷
笔记总结
有人可能会质疑
我确实没有症状
体检发现的甲状腺癌也达到了治疗标准
这不说明我从筛查中获益了吗？
实际上你可能没有任何获益
不过这是个复杂的问题
我们今后再去讨论
大家需要了解的是
地球上几乎所有国家
都没有在正常人群中开展过甲状腺筛查
之前唯一开展过的韩国
也以甲状腺医生集体道歉而收场
“没症状不要检查甲状腺”
这句话在今天没有争议
