大家应该都知道
分化型甲状腺癌表面有和TSH结合的受体
所以有一种观点深入人心
只要术后足量补充甲状腺激素
进行TSH抑制治疗
就能降低复发几率
对于一部分甲状腺癌
上述观点可能是成立的
但是对于半切术后的低危患者
进行TSH抑制治疗能否降低复发率
答案或许并非你想的那样
之前的指南标准
如果甲状腺癌术前没发现转移
合理评估后进行半切手术
术后大多被归为低复发风险
当然也有一小部分因为隐匿淋巴结转移数目较多
或者病理提示高危亚型和血管侵犯
被划到中复发风险
使用最广的2015版ATA指南建议
低危甲状腺癌TSH的控制目标是0.5-2.0
但这个建议不一定适用于半切
因为2015年以前甲癌的手术方式多为全切
很少人关注半切后TSH的控制目标
半切的术式被2015版指南认可
大家才逐渐重视这个问题
最新报道
近期有四篇文章探讨了半切术后的TSH抑制治疗
这些患者随访期间复发率非常低（1.1-4.0%）
侧面说明分化型甲状腺癌术后是否复发
很大程度上取决于病情本身
国家 | 报道时间 | 人数 | 随访时间 | 复发率 |
韩国1 | 2017 | 466 | 8.6年 | 1.1% |
韩国2 | 2018 | 1047 | 8.9年 | 4.0% |
韩国3 | 2019 | 1528 | 5.6年 | 1.4% |
中国4 | 2022 | 946 | 5.8年 | 2.7% |
1 Thyroid, 2017, 27, 1164-1170
2 J Surg Oncol, 2018, 118, 390-396
3 Endocrinol Metab, 2019, 34, 150-157
4 Thyroid, 2022, 32, 138-144
1
TSH抑制治疗有效
TSH抑制治疗有效的报道来自韩国峨山医学中心
他们跟踪了1047位半切的患者
低中危分别占比55.4%和45.6%
结果发现对比TSH超过1.85的患者
TSH控制在1.85以内的患者复发风险更低
即TSH抑制治疗有效
但这项研究只统计了术后一年的TSH数值
并且样本中包括了中危的患者
如果统计长期的TSH数值
同时将样本局限于低危患者
结论可能会有所不同
2
TSH抑制治疗无效
其余三则报道的结论截然相反
同样是来自峨山医学中心的医生
他们随访466位低危半切患者后发现
TSH低于2时的无病生存率
并不优于TSH高于2时的无病生存率
即TSH抑制治疗不能有效降低复发率
随后韩国癌症中心统计了1528位低危半切患者
并对随访期间TSH数值进一步细分
分成<0.5，0.5-2.0，2.0-4.5，>4.5四个区间
5.6年的随访时间内
四组复发率未见明显差异
近期中国国家癌症中心也发表了类似结果
如果随访十年
TSH<0.5时，复发率为4.9%
0.5<TSH<2.0时，复发率为10.6%
2.0<TSH<4.0时，复发率为3.9%
TSH>4.0时，复发率为8.8%
低危半切术后的复发率和TSH数值没有明确关系
笔记总结
虽然暂时不能肯定地说
低危半切的患者TSH控制在什么范围都可以
但有一点非常确定
就是TSH抑制到2以内足够了
抑制得更低不仅不会降低复发率
反而增加副作用
越来越多的证据还提示我们
低危半切的患者
术后TSH抑制治疗可能并没有作用
TSH控制在3以内就可以了
甚至放宽到正常范围上限的4.5也能接受
