谈到微小癌观察
很多人心理有疑惑
观察策略到底是为了推迟手术？
还是可以保留甲状腺一辈子？
今天我们就用真实案例的形式
和大家一起探讨这个问题
案例来源：Dr. Akira Miyauchi
观察之路
这是一位女性患者
46岁时发现了甲状腺可疑结节
随后穿刺确诊为乳头状癌
此时恰逢日本Kuma医院开展微小癌观察试验
她加入了观察组
随后的18年随访中
微小癌并未出现明显变化
观察解析
1
图像信息
左侧是开始观察时的超声图像
图像的清晰度非常差
还能辨认出图像拍摄于1995年5月24日
左侧甲状腺里有个可疑结节
能看见可疑的钙化点
大小和颈动脉直径差不多
应该在6-7毫米
从横切面的图像看
结节相对靠近前被膜
并且不在内侧
远离气管和喉返神经所在的区域
位置上符合观察条件
右侧是观察18年后的图像
还是能看见可疑的钙化点
但结节大小没有明显变化
超声上也没有出现可疑淋巴结
印证了18年前的选择是正确的
不仅规避了手术的风险
而且避免了18年来服用优甲乐的需求
随着仪器的更新
现在国内医院的图像肯定比上面的清晰
但你拿着同样的结节去问诊
很多甲状腺专家还是建议你手术
有的告诉你超过5毫米必须手术
有的告诉你靠近前被膜不能观察
所以仪器只是医疗的一小部分
比仪器更重要是认知水平和道德底线
2
终身观察的概率
上面是一个案例
很多人关心的是终身不需要手术的概率是多少
Kuma医院结合自己的观察数据
给出了一个大致的数值
年龄 | 终身进展概率 | 终身观察概率 |
20-30岁 | 48.6% | 75.7% |
30-40岁 | 25.3% | 87.3% |
40-50岁 | 20.9% | 89.5% |
50-60岁 | 10.3% | 94.8% |
60-70岁 | 8.2% | 95.9% |
70-80岁 | 3.5% | 98.2% |
20岁年龄组的观察者
可以观察一辈子的概率是75.7%
70岁年龄组的观察者
能够终身观察的概率高达98.2%
因为观察策略仅仅开展了30年
所以上面的数据是基于某些假设后的计算
大家需要知道的是
日本从未在正常人群中展开过甲状腺筛查
所以从理论上说
中国如今体检发现的这些微小癌
有更大可能是“自限性疾病”
患者能够终身观察的概率更高
所以符合条件选择观察的微小癌患者
能够观察一辈子是大概率事件
即便出现了小概率事件需要延迟手术
也并非世界末日
延迟手术不会导致远处转移
也至今没有死亡的案例
