我们之前已经聊过
对于已接受甲状腺全切手术
尤其是TgAb很低的朋友
跟踪甲状腺球蛋白（Tg）非常重要
那如何解读Tg的具体数值？
又如何跟踪Tg的变化？
两种状态下的Tg
有两种不同状态下的Tg
一种在服用优甲乐时检测
另一种在停服优甲乐几周后检测
前者TSH处在低位定义为抑制性Tg
后者TSH处在高位定义为刺激性Tg
Tg数值和TSH相关
所以抑制性Tg远低于刺激性Tg
后者数值通常是前者的5-100倍
具体升高倍数因人而异
术后长期随访中跟踪的是抑制性Tg
我们接下来主要解读它
Tg的数值
1
理想的数值
甲状腺全切除后
只留下少许残留的甲状腺
虽然每个人残甲量不同
不同甲状腺组织表达Tg的能力也有差异
但毕竟1克甲状腺组织产生的Tg只有0.5左右
少量残甲产生的Tg其实很有限
上图是低危没有接受碘治疗的乳头状癌患者
长期随访中也没有复发迹象
他们的抑制性Tg长期保持在0.5以内
如果进一步接受了碘131治疗清除残甲后
理论上Tg应该检测不到
通常Tg的毕业标准定义为小于0.2
2
具体数值的含义
如果手术后Tg不那么理想
具体的数值代表什么呢？
通常抑制性Tg越高说明体内的病灶越多
Tg<1时病灶比较难被发现
Tg=1-10时病灶往往局限在颈部
Tg>10时癌细胞可能跑到了肺部
Tg成百上千时癌细胞可能转移到了多个器官
但是不同甲癌细胞表达Tg的能力不同
解读数据一定要结合病史
同样术后的抑制性Tg=2
低危的情况可能是数值还没稳定
中危的情况可能来自转移淋巴结
高危的情况甚至要考虑远处转移的可能性
Tg的趋势
抛开1%不表达Tg的分化型甲癌
其余99%的肿瘤都保留了产生Tg的能力
但它们产生Tg的能力各不相同
所以不仅要关注Tg的数值
更要关注Tg的变化趋势
1
长期趋势的跟踪
这里不妨用一个案例帮助大家理解
42岁的患者摸到了颈前的肿物
进一步穿刺确诊甲状腺乳头状癌
术前的Tg=154代表肿瘤表达Tg的能力较强
术后病理确认3厘米的乳头状癌
还有4/8的淋巴结转移
手术后抑制状态下Tg维持在15-20
碘治疗前的刺激性Tg上升了10倍
150毫居碘治疗后抑制性Tg（15-20）没有下降
提示体内有残留的病灶
但是碘治疗没有起到效果
此后几年Tg数值保持稳定
48岁时PETCT发现了左侧颈可疑淋巴结
随后穿刺证实为转移
进行第二次手术后
Tg数值下降到0.3-0.5
随后的10年里Tg缓慢增长
大约每4年增长一倍
58岁时她的Tg增长到5
尽管颈部超声没有异常
但随后的MRI检查发现了一枚可疑淋巴结
第三次手术后Tg成功降至0.2-0.4
这个例子可以看出Tg的趋势非常重要
它是体内肿瘤多少最好的反映
2
倍增时间
如果用一个指标来有效衡量Tg的趋势
那就是Tg的倍增时间
日本有一项相关的统计数据
当Tg倍增时间少于1年时
十年内一半的患者因甲癌离世
而当Tg倍增时间超过3年时
没有任何患者因为甲癌离世
Tg倍增时间 | 五年生存率 | 十年生存率 |
<1年 | 87.5% | 50.0% |
1-3年 | 95.0% | 95.0% |
>3年 | 100.0% | 100.0% |
Tg检测不到当然很好
Tg数值越低往往越安全
但最关键的其实是Tg倍增时间
是它决定了最终的生存率
Tg倍增时间是肿瘤的自身属性
是任何治疗都无法改变的
笔记总结
甲状腺球蛋白（Tg）很重要
全切后Tg<0.5是理想的数据
碘治疗后Tg<0.2代表指标毕业
Tg的具体数值有一定意义
但比数值更重要的是长期的变化趋势
