最近有人后台私信我
市场上新推出了一款甲状腺癌复发险
问我是否值得购买？
对于一款保险买不买的问题
本人实在给不了实际性的意见
但看完了投保条件
我发现了一些值得探讨的科学问题
上图就是投保需要满足的条件
大多要求还是合情合理的
但其中有一项是术后无肿瘤残留
对于甲癌来说
术后如果出现新病灶
你真能分清是残留还是复发吗？
残留病灶的案例
我们先来看一个残留病灶的案例
41岁的男性发现颈部肿块
超声提示10毫米甲状腺右侧上极的可疑结节（A）
中央区多发可疑淋巴结（6-9）
侧颈区多发可疑淋巴结（1-4）
穿刺证实了侧颈淋巴结源于乳头状癌转移
随后他接受了甲状腺癌的根治性手术
病理证实了术前诊断
清扫的42枚淋巴结中15枚是转移
服用了80毫居的碘131后
甲状腺球蛋白（Tg）维持在5左右
说明体内始终存在甲状腺组织
因为Tg数值长期不达标
术后五年时他接受了PET-CT检查
发现右侧锁骨后淋巴结有SUV摄取
二次手术切除可疑的淋巴结后
Tg下降为检测不到
Tg的趋势告诉我们
右侧锁骨后的淋巴结应该是Tg之前不达标的原因
淋巴结位于中央区和侧颈区间的缝隙
第一次手术时没有将其清除
因为位置偏低在随访中被超声遗漏
尽管它术后五年才出现
但仍属于残留而并非复发病灶
复发病灶的案例
我们再来看另一个案例
某患者被诊断为甲状腺乳头状癌
于是接受了甲状腺全切和左侧中央区清扫的手术
清扫出的2枚淋巴结均为转移
术后的Tg检测不到
复查的超声也没有任何异常
术后8年Tg上升到0.4
超声发现了一枚可疑的左侧中央区淋巴结
二次清扫的5枚淋巴结均为转移
他第一次手术后明确处于无病状态
一段时间后影像学和生化指标同时进展
这种情况才是真正的复发
残留还是复发常见
威斯康星大学医学院的医生进行了调研
如果患者术后影像学检查正常
生化指标毕业
随访中再次发现病灶定义为复发
92位再次手术的患者中
仅有3位属于严格意义上的复发
18位患者因数据缺失无法判断
而剩余的72位再次手术的患者
术后要不有影像学上的异常
要不生化指标异常
也就是绝大多数患者
再手术的原因是残留而并非复发
Surgery, 2018, 163, 118-123
意大利卡塔尼亚大学附属医院也公布了调研结果
他们随访了4292位分化型甲状腺癌患者
639位术后出现新发的病灶
其中78%属于残留的病灶
仅有22%属于复发的病灶
可见残留远远比复发要常见
J Clin Endocrinol Metab, 2019, 104, 258-265
给我们的启示
回到文章的开头
你投保了甲状腺癌的复发险
随访中确实发现了病灶
保险公司却认定肿瘤属于残留而并非复发
最终拒绝理赔
你内心必然会异常崩溃
甲癌是高发疾病
大众慢慢认识到其危害性极低
保险公司也开发了多种术后可购买的保险
比如意外险和重疾险等
但是如何让投保物有所值
却是一门大学问
孙明展老师的团队
将根据你的财务和健康状况
为你量身定制性价比高的投保方案
即便你已经购买了保险
也能针对你已经购买的保险进行解析
讲解它们具体值不值
是否应该进一步优化
更重要的是
他们还会为客户提供终身理赔服务
出险时理赔团队会协助准备理赔材料
同保险公司深度沟通
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关注我的读者应该记得
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