很多人超声发现了可疑甲状腺结节
或者穿刺确诊了乳头状癌
听说有些甲状腺癌不必手术
想知道自己能否观察
今天就教大家判断
你的甲状腺癌是否符合观察标准？
观察标准
1
肿瘤最大径不超过1.5厘米
大家常说的微小癌
指肿瘤最大径不超过1厘米
市面上最新的甲状腺结节分类标准（ATA，ACR，ETA）
无论是中国的，美国的，韩国的还是欧洲的
都将可疑结节的穿刺标准设在1厘米
从这个角度说
1厘米以下的可疑结节无需处理
后来研究者改变观察条件
从1.3厘米，扩展到1.5厘米，再扩展到2厘米
发现最大径不超过1.5厘米且符合其余条件时
随访中的患者没有出现过远转和死亡
所以现在标准从“微小”放宽到了“小”
最大径不超过1.5厘米都是可以观察的
2
没有可见的淋巴结转移
有10%左右的甲状腺癌虽小
淋巴结却出现了“钙化”“囊性化”“高回声区”特征
一旦出现超声可见的淋巴结转移
术后复发风险分级不再属于低危
也就达到了手术指征
这里千万不要混淆可见转移和隐匿转移
超声发现的是可见的转移
而术前超声没有发现转移
病理预防性清扫出现的则是隐匿转移
即便术前没有可见转移
小甲癌隐匿转移的概率能达到30-40%
但可能存在隐匿转移并不影响观察
因为大多数隐匿转移一直保持在隐匿状态
并没有进展成可见的转移
更为重要的是
任何甲癌手术不能保证清除所有的隐匿转移
并不是接受了手术
隐匿转移的风险就不存在了
3
没有侵犯气管的风险
气管是呼吸系统的重要组成部分
如果甲状腺癌侵犯了气管
可能会严重降低术后的生活质量
幸运的是小甲癌侵犯气管的几率极低
根据隈病院的数据
目前没有7毫米以下甲癌侵犯气管的报道
1厘米以下甲癌侵犯的概率大约是1%
通过超声的横切面图像
能够准确评估可疑结节是否存在侵犯气管的风险
如果可疑结节没有贴着气管
或者贴着但和气管的夹角小于90度（结节2）
就不存在侵犯气管的风险
如果可疑结节和气管的夹角大于90度（结节1）
就可能不适合观察了
4
没有侵犯喉返神经的风险
喉返神经是人体控制声带的重要神经
如果喉返神经被甲状腺癌侵犯需要切除
术后声音就会嘶哑
小甲癌侵犯喉返神经的几率也很低
目前没有7毫米以下甲癌侵犯喉返神经的报道
1厘米以下甲癌侵犯的概率大约是1%
评估是否存在侵犯喉返神经的风险麻烦一些
因为超声图像无法直接看到喉返神经
只能通过横切面图像
判断可疑结节是否靠近喉返神经所在的区域
通常是后被膜内侧
如果可疑结节不在危险区域
观察就是安全的
如果可疑结节位于危险区域
再通过纵切面图像
评估结节和后被膜之间是否还有正常甲状腺组织
如果存有正常甲状腺组织（结节1）
就不存在侵犯的风险
若可疑结节贴着后被膜甚至中断后被膜（结节2）
就可能不适合观察了
笔记总结
经过不断的探索
甲状腺癌的观察已有成熟的标准
如果你的超声报告提到了可疑结节的大小
包含了颈部淋巴结的描述
并附有可疑结节的横切面和纵切面图像
是很容易判断能否观察的
小于1.5厘米超声上可疑或穿刺确诊的乳头状癌
一成存在超声可见的转移不适合观察
一成位置上有风险不建议观察
剩下八成都是可以观察的
