在甲状腺癌的观察中
大家常有各种疑惑
穿刺后还能不能继续观察？
观察期间能否备孕？
为什么很多乳头状癌适合观察？
今天，让我们通过真实案例探讨这些问题
案例来源：Dr. Fabian Pitoia
观察之路
她是一位来自巴西的患者
2011年26岁的她意外发现甲状腺结节
7毫米的低回声结节伴有微小钙化
甲状腺功能正常
当时医生并未进行穿刺
也没有要求后续跟踪随访
时间一晃就是六年
某种机缘巧合她的甲状腺结节又被发现了
大小也没有任何变化
这一次结节被穿刺确诊为乳头状癌
她在当地咨询了三个医生
全部建议她手术治疗
然后，她找到了观察派医生Dr. Pitoia
超声图像显示这是一个7毫米的微小癌
病灶靠近气管但还没有贴上
靠近后被膜但和喉返神经之间尚有距离
符合微小癌观察的条件
Dr. Pitoia于是推荐她观察
又过了一年
患者已经是怀胎5个月的孕妇
超声提示微小癌增长至10毫米
和主治医生讨论认为没有孕期手术的必要
患者最终顺利生下宝宝
2019年产后第一次复查
微小癌尺寸居然缩小到6毫米
此后四年微小癌未发生任何变化
最近一次复查是在2023年
病灶仍然保持在6毫米
观察解析
国内相似情况的患者很多
他们每年体检都发现甲状腺结节
但没把结节当回事
某次体检医生注意到结节有些异常
建议他去上级医院复查
上级医院的医生三下五除二的开了穿刺单
于是他们立马被确诊为乳头状癌
实际上，乳头状癌的性质是不会改变的
它从一开始就是乳头状癌
并非由良性结节发展而来的
以往体检发现的结节
实际上就是未被确诊的乳头状癌
1
穿刺后能否观察
穿刺确诊后
一些患者因为害怕“癌“这个字选择手术
另一些患者发现他们的微小癌一直很稳定
希望观察但又担心穿刺会导致转移
在大多数发达国家
比如美国，欧盟国家，加拿大和澳大利亚
对于1厘米以下的可疑结节
通常不建议穿刺
而是当成可疑结节随访
你也可以看作是一种变相的观察
日本的处理方法有所不同
他们会对5毫米以上的高度可疑结节进行穿刺
如果结果是乳头状癌
优先推荐观察
这就是著名的“微小癌观察”策略
大量甲状腺癌观察数据来自日本
因为他们观察的癌症在其余国家只被视为可疑结节
国内情况比较混乱
如果你的结节尚未穿刺
就当作可疑结节随访
如果你的结节已经穿刺确诊为乳头状癌
就视为微小癌进行观察
如果可以选择的话
最好还是不穿刺当成可疑结节随访
2
微小癌孕期的进展
许多微小癌患者都是有生育需求年轻女性
会担心孕激素刺激肿瘤
有观点认为绒毛膜促性腺激素会促进甲癌发展
建议备孕前切除
日本隈病院提供了唯一的相关数据
8%的微小癌患者孕期出现进展
这些进展的患者中
一半需要产后手术，另一半可以继续观察
继续观察的患者中
他们的微小癌保持稳定，甚至有缩小现象
就像案例中先增大到10毫米后缩小到6毫米的情况
你说怀孕对微小癌完全没有影响吗？
正常人群微小癌十年的进展率只有8%
孕妇在孕期内的进展率就达到8%
两者之间确实存在差异
你说微小癌观察期间不能怀孕吗？
事实上，95%的孕妇产后可以继续观察
孕期的激素刺激可能存在，但短暂且轻微
3
乳头状癌的自然病史
这位来自巴西的患者
26岁时体内的乳头状癌就已经发展到7毫米
在接下来十二年的随访观察中
这个微小癌几乎没有进展
你肯定会好奇
这个癌症是从何时开始的？
它是如何从零增长到7毫米呢？
关于乳头状癌的生长曲线有很多研究
以这位患者为例
她的癌症很可能最初形成于青少年时期
在20岁左右这个阶段病灶增长
但这种增长是受到限制的
到达25岁以后增长就停止了
很多人说乳头状癌是“懒癌”
但这种说法不准确
“懒”意味着还在缓慢生长
事实上，绝大多数乳头状癌是一种自限性疾病
无论是原发灶还是转移灶的生长都受到限制
这才是很多乳头状癌适合观察的原因
