经常有人在后台留言
询问什么是摘葡萄手术?
摘葡萄的英文是摘樱桃-Cherry Picking
翻译成中文后樱桃变成了葡萄
这种让无数甲状腺癌患者闻风丧胆的摘葡萄手术
到底是怎样一种淋巴结清扫方式?
又会带来怎样的不良后果呢?
规范的淋巴结清扫
首先需要了解规范的淋巴结清扫方式
以中央区清扫为例
外科医生移开粉色的甲状腺
黄色的脂肪组织被暴露出来
紫色的淋巴结就散落在这堆脂肪组织之间
外科医生需要将脂肪组织与周围结构分开
然后完整切除
黄色的脂肪组织送至病理科后
病理医生将其中的淋巴结挑出
在显微镜下观察哪些淋巴结中含有癌细胞
最后出具一份包含淋巴结转移情况的病理报告
如果外科医生在一个区域进行了全面清扫
整块脂肪组织被完整移除
理论上术后该区域不应再有淋巴结
除非个别肿瘤侵蚀性极强
否则复发不应出现在清扫过的区域
摘葡萄式的淋巴结清扫
这堆脂肪组织非常靠近喉返神经和甲状旁腺
越完整的淋巴结清扫
意味着手术器械越靠近这些关键结构
从总体概率来看
这必然会增加损伤喉返神经以及甲状旁腺的机会
大多数甲状腺外科医生都心知肚明
即便清扫不规范导致了病灶残留
在患者住院期间也不可能被发现
即便术后随访发现问题
也很难证实是主刀医生的过失
但如果因为完整清扫导致了并发症
住院期间患者一定会质问:“花了这么多钱怎么把我搞成这个样子?”
摘葡萄式清扫在这样的背景下应运而生
字面上的摘葡萄式清扫
是从脂肪组织中的摘出几颗淋巴结
但这么做其实也挺费劲
很多外科医生的操作是切除相对安全的脂肪组织
保留靠近关键结构的那部分
保留的脂肪组织中如果存有病灶则可能导致复发
摘葡萄手术非常常见
摘葡萄术式非常常见
无论患者的超声是否显示转移
国内的甲状腺癌根治术通常都包括中央区清扫
然而,术后随访中央区问题频出
其主要原因在于
很多外科医生只清扫了一部分中央区脂肪组织
并非进行了完整的中央区清扫
如果涉及侧颈淋巴结
摘葡萄式清扫就更为普遍
国内很多甲癌手术都在普外科或者甲乳外科进行
这些外科医生对侧颈结构不熟悉
转行甲状腺手术纯粹是因为做这个赚钱
即便在协和和瑞金这样的大医院
大多数普外科医生做的并不是完整的侧颈清扫
是否使用摘葡萄术式取决于主刀的手术习惯
这和是否找熟人或者术前送红包无关
就像有些厨师
尽管做了一辈子饭
但烧出来的东西还是咸死人
摘葡萄手术的危害
摘葡萄术式最大的风险不在于肿瘤残留会迅速进展
因为大多数甲状腺癌生长缓慢
即便术后有残留
它们在很长时间内通常保持稳定
不会造成严重结果
真正的问题在于
摘葡萄术式会破坏正常的组织结构
如果这个区域的残留病灶需要再次手术
彻底清扫将变得更加困难
同时,由于首次手术产生了疤痕组织
二次手术损伤关键结构的风险显著增加
举个例子方便大家理解
一位年轻患者确诊时有大面积淋巴结转移
如果首次手术的医生采用摘葡萄术式清扫淋巴结
在中央区残留了大量的病灶
并且在摘葡萄过程中永久损伤了一条喉返神经
这位患者很可能需要二次手术清除残留病灶
如果二次手术中损伤了另一侧的喉返神经
患者就会因为呼吸困难需要切开气管
这将大大降低术后的生活质量
如果首次手术医生没有采用摘葡萄术式
这样严重的副作用是可以避免的
写在最后
目前,国内甲状腺癌正处于严重过度诊疗的时期
九成以上的患者没有影像学可见的转移
他们大多数人不需要切除甲状腺
更不用说进行淋巴结清扫
虽然摘葡萄是错误的手术方式
但上述患者即使接受了摘葡萄的手术
也不会有明显的负面影响
但还有一小部分患者在确诊甲癌时
术前超声已经发现了大面积的淋巴结转移
这种情况下
最好避开进行摘葡萄手术的外科医生
这样你术后的生活会更轻松一些