碘131是甲状腺癌的常规疗法
过去很长时间里
人们认为它是非常理想的治疗方法
相比于放化疗立刻出现的副作用
它表面上不掀起波澜
可人畜无害的表面背后呢？
碘131和第二癌症
碘131在所经过之处产生辐射
因而大家一直非常关注它是否致癌
之前相关的报道中
有报道认为它明显增加患上第二癌症的概率
有报道认为它仅仅增加患上血液肿瘤的几率
并未增加患上实体肿瘤的几率
近期非常权威的杂志
发表了碘131引发第二癌症的统计结果
统计对象是36311名分化型甲状腺癌患者
患者确诊时年龄均小于40岁
且没有远处转移
Journal of Clinical Oncology, 2022, 40, 1439-1449
实体肿瘤
服用碘131后
人体很多器官都会聚碘
聚集的碘131是否会导致这些器官癌变呢？
1
趋势
上图数据出自27050位随访五年以上的分化型甲状腺癌患者
红线是非碘治疗组患上第二癌症的几率
蓝线是碘治疗组患上第二癌症的几率
这个结果很有意思
前几年两条曲线几乎重合
随着时间的推移渐渐开始有差别
最后差距越拉越大
确诊甲状腺癌20年后
未服碘组患上第二癌症的几率是5.0%
服碘组患上第二癌症的几率是5.6%
若将统计时间延长到30年
未服碘组患上第二癌症的概率是10.2%
服碘组的概率则为12.5%
2
不同类型的实体肿瘤
碘131在体内活动的过程中
唾液腺，胃和肾脏积累的辐射较多（>1000 mGy）
它们经过碘治疗后癌变率明显上升
唾液腺癌发生率增加了1.25倍
胃癌的发生率增加了0.61倍
肾癌的发病率增加了0.34倍
还有一些器官虽然仅受到轻微辐射（100-499 mGy）
碘治疗后癌变率也有所上升
子宫癌的发病率增加了0.55倍
乳腺癌的发生率增加了0.18倍
肺癌的发生率增加了0.42倍
血液肿瘤
碘131被小肠吸收后
通过周围血管运输到摄碘器官
和血液接触可能导致血液肿瘤的发生
1
趋势
32171位随访两年以上的分化型甲状腺癌患者
确诊甲状腺癌5年后
未服碘组患上血液肿瘤的概率是0.05%
服碘组患上血液肿瘤的几率是0.10%
若将统计时间延长到20年
未服碘组的数据是0.37%（红线）
而服碘组的数据则是0.67%（蓝线）
和实体肿瘤的结果不同
碘131刚开始就增加血液肿瘤的发生率
这和常规认知相似
辐射导致实体器官癌变需要很长时间
但可在相对短的时间内引发血液肿瘤
2
不同类型的血液肿瘤
血液肿瘤有不同的分类
大家熟知的有白血病和淋巴瘤
相较于未服碘的群体
服碘组白血病的发生率增长了0.92倍
而两组间淋巴瘤的发病率并没有显著差异
碘治疗的利与弊
如果随访周期为20年
未服碘患者第二癌症发生率约为5.4%
服碘患者第二癌症发生率约为6.3%
客观说碘治疗导致第二癌症的几率并不高
大约只有1%
但同时需要注意的是
这里的统计对象是一期的分化型甲状腺癌患者
他们20年生存率超过99%
碘131对他们有没有生存获益目前并不清楚
即便真的有获益
获益比例肯定远远低于1%
这也是为什么最近这些年
大家一直在呼吁谨慎使用碘131
所有人都不希望看到的是
碘治疗拯救了千分之一患者的生命
却导致百分之一的患者染上第二癌症
笔记总结
最新证据显示
碘治疗确实会增加第二癌症的发生率
就实体肿瘤而言
随访时间越久这种增长趋势越明显
就血液肿瘤而言
这种增长趋势长期存在
