常规的牙科临床中涉及多种需要应用局部麻醉剂的操作。主要通过局部浸润或神经阻滞的方式给药。在局部浸润中，麻醉溶液被注射到受治疗牙齿结构的根尖附近。通常来说，这种操作相关的并发症很少；然而，可能发生的并发症包括感染、颞下颌关节强直（开口受限）、持续性疼痛、针头断裂、感觉异常、血肿、水肿、面神经瘫痪、组织坏死以及术后口内病变等。
腭部是软组织病变的一个有利位置，各种促成因素如所用药物的直接作用、注射期间组织变白、相对较差的血液供应，以及潜在疾病（如疱疹）的再激活都可以促进组织缺血和病变的发生。
本文报道了两个案例，在使用含有血管收缩剂的局部麻醉剂后，患者发生了腭部溃疡及其处理方法。
病例报告
病例一
患者，男，50岁，主诉4-5天来口腔溃疡。病史显示，患者之前进行了14牙拔牙，使用的局部麻醉剂包含2%利多卡因与1:100,000比例的肾上腺素。在14牙区域的腭部进行了局部浸润麻醉后，患者在第二天报告说在注射部位出现了溃疡。患者没有对局部麻醉剂过敏的历史。总体而言，患者健康状况良好；口内检查发现，在腭部有一个新月形的溃疡，大小约为2厘米×1.5厘米。该溃疡从13牙到15牙沿近远中方向延伸，并且从腭侧龈缘下方约7-8毫米位置几乎延伸到腭中缝。溃疡底部覆盖着灰白色的坏死性渗出物，边缘倾斜，并伴有边缘肿胀；触诊确认了所有的观察结果，溃疡在触压时稍微有些痛感，没有硬结存在[图1]。
图1
24部位的硬腭溃疡
病例二
患者，男，42岁，主诉2天以来腭部疼痛。病史显示，患者3天前在左上第一磨牙区域接受了含2%利多卡因和1:100,000比例的肾上腺素的腭部注射。患者总体健康状况良好，但口腔卫生较差。之前的牙科治疗中没有出现对局部麻醉剂过敏的症状。口内检查发现，在26牙和27号牙齿相对应的腭部有一个不规则形状的溃疡，大小约为2厘米×2厘米。溃疡的周围边缘呈斜向并且红肿。溃疡中心覆盖着黄色白色坏死性的渗出物。触诊确认了所有的观察结果，溃疡在触压时略微疼痛，没有硬结存在[图2]。
图2
26、27区域的硬腭溃疡
为了排除对麻醉溶液的迟发型超敏反应，对两位患者都进行了敏感性测试，结果均为阴性。血液学检查结果显示，两位患者均非糖尿病患者，因此排除了真菌感染（如毛霉菌病）的可能性。
针对这种情况，医生开出了含有麻醉成分和抗炎成分的溶液，以及口服止痛药。一周后，溃疡几乎完全愈合，如[图3]和[图4]所示。
图3
1周后溃疡的愈合情况
图4
2周后溃疡的愈合情况
讨论
现代牙科临床中使用的局部麻醉溶液通常对组织的刺激较小；然而，局部麻醉后发生溃疡和坏死的情况也有文献记载。过敏反应通常是罕见的，但如果发生，大多数是由于所使用药物的药理作用导致的。像组织坏死这样的并发症可能会在快速注射含有血管收缩剂的局部麻醉溶液后发生。这些血管收缩剂会减少注射部位组织的氧气供应，从而促进酸性代谢产物的积累。
超敏反应可能在局部麻醉剂给药后几乎立即发展，而大多数皮肤反应则需要几小时才能显现出来。
长时间使用局部麻醉剂可能导致表皮组织脱屑。由于使用含有血管收缩剂的局部麻醉剂造成的缺血，可以在硬腭形成无菌性脓肿。在硬腭上形成的术后口腔内病变也可能是由于复发性阿弗他口炎或单纯疱疹病毒的再激活引起的。
对于局部麻醉后形成的这类病变的治疗通常是保守的。主要措施包括安慰患者、开具止痛药，以及使用局部抗炎和麻醉制剂的组合。愈合通常在病变开始后的8到10天内发生。只有在溃疡不愈合的情况下才很少需要手术干预。还可以开具口腔保护软膏。按照制造商的说明使用局部麻醉制剂可以最小化这类硬腭病变的发生。此外，应该注射1-2分钟以最大化其效果并减少毒性。
应当避免重复在硬腭注射以及使用含有较高浓度肾上腺素（例如1:50,000；1:30,000）的溶液。
参考文献
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作者：Ramesh Gupta, Meenu Garg,Salil Pawah,Ajay Gupta
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
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原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5242082/
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