原标题：Facial talon cusp: A rarity, report of a case with one year follow up and flashback on reported cases
牙齿的发育是一个复杂的过程，可以分为6个形态学阶段和5个生理过程。在这些阶段/过程中任何异常都可能导致独特的表现。形态分化阶段的干扰可能会导致诸如鹰爪尖、桑葚状磨牙和锥形牙等畸形。鹰爪尖是一种由正常釉质和牙本质构成的异常尖状结构，并且包含不同程度的髓腔组织。因其形状类似于鹰爪而得名。
鹰爪尖首次被Mitchell在1892年报道，并被描述为位于上颌中切牙舌侧的一个突出的附属牙尖状结构。Schulze将此异常描述为一个非常高的附属牙尖，它可能与切缘相连，形成一个“T”形，或者如果更接近颈部，则形成一个“Y”形的牙冠轮廓。2010年，Stojanowski等人提到了文献中记载的最古老的鹰爪尖。这篇考古报告属于“约公元前9500年”的尼日尔共和国，是关于一个成年男性下颌恒尖牙颊侧的鹰爪尖。
Hattab等人根据鹰爪尖从釉牙骨质界向切缘的延伸程度将其分为3种类型：1型——典型爪形尖、2型——半爪形尖和3型——痕迹爪形尖。这种分类将异常尖从最严重程度到最轻微程度进行分级。然而，2007年，Mayes将颊面鹰爪尖分为3个阶段，从最轻微到最严重的程度如下：
阶段1 - 最轻微的程度，由上切牙的唇面上微微隆起的三角形组成，延伸至全冠长度但未达到釉牙骨质界或切端；
阶段2 - 中等严重程度，由上切牙的唇面上的三角形组成，延伸至全冠长度，虽未达到釉牙骨质界，但已到达切端，在这一阶段可清晰观察到并容易触及；
阶段3 - 最严重的程度，由上切牙的唇面上自釉牙骨质界延伸至切端的自由形状的尖状结构。
鹰爪尖的发生频率为0.04%至10%，并且恒牙的发生率比乳牙高出三倍。相较于下颌牙齿，它更倾向于出现在上颌牙齿上，且男性患者的发生率高于女性。通常情况下，鹰爪尖出现在上颌或下颌前牙的腭侧或舌侧上，而在牙齿唇面发现爪形尖的情况极为罕见。本文报道了一例左上恒中切牙唇面的鹰爪尖病例，该病例采取保守治疗，并进行了为期一年的跟踪随访。
病例报告
患者，男，10岁，至儿童牙科与预防牙科部门就诊，主诉上颌前牙异常。他的病史和家族史无相关性。口内检查发现，患者左上恒中切牙唇面有一个附加牙尖。从釉牙骨质界延伸至切端（即第3阶段）。附加牙尖与冠的其他部分被一个非龋性的发育沟分开（图1）。根尖片显示一个“V”形的不透射线结构叠加在左上恒中切牙的影像上。通过X线片可以确定髓腔组织在附加尖中的透射程度（图2）。由于鹰爪尖存在于唇面，影响到了患者的美观。因此决定选择性调磨牙尖，然后进行复合树脂贴面修复。治疗过程历时9个月，以便有足够的时间形成修复性牙本质并避免暴露牙髓。患者每45天复查一次，使用梨形车针进行牙尖调磨，然后涂抹氟化物。9个月后，牙尖几乎完全消失，没有引起牙髓暴露（图3）。为了更好的美学效果，进行了复合树脂贴面修复（图4）。对患者进行了为期1年的随访;每次随访均发现牙齿完全无症状，活力完好。随访X线片显示治疗后的牙齿根尖周组织健康，左上恒切牙的牙根继续形成（图5）。患者随后被转诊至正畸科，以矫正颊侧萌出的恒尖牙。
图1
口内视图显示左上中切牙上的唇面爪形尖，且可见该附加尖通过一条非龋性发育沟与其余冠部相分离。
图2
21牙术前口内根尖片，显示左上中切牙影像上方有一个“V”字形的放射性高密度结构。
图3
在该病例报告中，患者21牙的爪形尖已完全消除，并未暴露牙髓，同时可见修复性牙本质形成。
图4
左上中切牙行复合树脂贴面修复
图5
随访时的21牙口内根尖片显示，经过治疗的牙齿周围牙周组织健康，并且左上恒切牙的牙根继续形成。
讨论
爪形尖的形成原因尚不明确。然而，有观点认为，其可能是遗传和环境因素结合以及牙板早期成牙过程中的过度活跃所致。在发育过程中，爪形尖可能由于内釉上皮细胞的外翻以及牙乳头周边细胞的暂时性局部增生而形成。虽然爪形尖并未被报告为任何特定综合征/异常的组成部分，但在Sturge-Weber综合征、Rubinstein-Taybi综合征、Mohr综合征、Ellis-van Creveld综合征、Berardinelli-Seip综合征、无色素性色素失调症或唇腭裂患者中，该现象似乎更为常见。但在本例中未观察到此类关联。爪形尖通常出现在前牙的腭侧或舌侧上，而在牙齿唇面出现的情况极为罕见。与腭侧爪形尖相比，唇面爪形尖在女性中的发生率较高。包括本报道在内，已报道了21例仅具有唇面爪形尖的临床病例，其中19例发生在恒牙列中，2例发生在乳牙列中。在文献中报道的仅有少数唇面爪形尖病例接受了完整治疗。McNamara等人报道的一例接受了左下恒中切牙拔除术，随后进行了正畸治疗。另一由de Sousa等人报道的病例对右上恒中切牙进行了根管治疗和美学修复。Glavina等人报道的两例通过逐步磨除尖端及复合材料修复的方法，对左上恒中切牙上的唇面爪形尖进行了保守管理。本文所报道的病例对左上恒中切牙成功实施了保守治疗，保持了牙髓活力，并进行了为期一年的跟踪随访。
Abbott等人报告的一病例中，左上恒中切牙同时存在唇面和腭侧的爪形尖，并接受了尖端磨除结合根管治疗及正畸矫正的治疗方法。另一由Cubukcu等人报道的病例则为融合的右上恒中切牙，伴有唇面和腭侧的爪形尖，该病例采取了拔牙后进行正畸矫正和修复性康复治疗方案。爪形尖与牙面的连接部位常常导致菌斑积聚，进而引发龋病、牙髓炎症或牙周疾病。然而，小的尖通常无症状且无需治疗；而如本案例中所报道的大且突出的尖可能导致美观受损、软组织刺激以及意外的尖部折断，因此需要适当的治疗。在本例中，患者愿意接受治疗并希望受影响的牙齿外观能像相邻未受影响的牙齿一样。由于病情严重，治疗计划分阶段实施，包括逐步减少尖部体积以保护牙髓活力，因为牙髓-牙本质复合体的活力对于维持功能性牙列具有重要作用。手术后牙本质修复速度随时间变化。在人类中，据报道，乳牙平均每日修复性牙本质形成速率为2.8微米，恒牙为1.5微米。本案例的独特之处在于，通过选择性调磨牙尖和应用氟化物的方式对一个大的第3阶段爪形尖进行了保守治疗，从而减轻牙本质敏感。对牙尖的选择性调磨每45天进行一次，历时9个月。这为修复性牙本质的形成提供了充足的时间。患者没有报告任何敏感症状或其他病理状况。此外，此病例成功跟踪随访了一年，期间并未出现任何术后并发症。
结论
本案例报告详细描述了对第3阶段爪形尖采取的保守治疗方法。建议始终首先采用保守治疗方式，给予牙齿充分的时间恢复并通过修复性牙本质形成来做出反应，从而保持牙髓活力并避免侵入性干预。推荐尽早进行诊断和治疗，以避免并发症发生，并维持健康的牙髓和牙周状况。
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作者：Vinaya Kumar Kulkarni, Pinky Choudhary, Arpana V. Bansal, Jeevanand Deshmukh,Mahesh Kumar Duddu,N. D. Shashikiran
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354785/
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