原标题：Accidental Contamination with Oil during Endodontic Surgery
现代外科根管治疗是一种安全和可预测的手术，根据Tsesis等人的系统评价，1年后成功率为89%。然而，一些因素可以阻碍或干扰正常组织愈合过程，例如在硬组织处理（骨切除术和根尖切除术）过程中不正确使用高速手机。文献中已经报道了不恰当使用高速手机可能产生的潜在有害现象，如将空气直接释放到工作区域、使用金刚砂车针产生金属碎屑、或因过热导致骨坏死。本研究的目的是报告在根尖手术过程中，手术区域意外污染油类的组织病理学发现。
案例报告
患者，女，46岁，被转诊到墨西哥瓜达拉哈拉大学的牙髓科，以评估她的左下颌第一磨牙。主诉为中度自发性疼痛，咬合时疼痛加剧。患者在1年前接受了牙髓科的紧急治疗，但她从未回去完成整个治疗过程。患者否认系统性病史，否认过敏史。临床检查显示开髓孔无任何修复体，髓腔开放。对患牙进行水平和垂直叩诊疼痛剧烈，对患牙颊舌侧黏膜触诊未见异常。患牙未见明显松动，未探及深牙周袋。X线检查显示根管狭窄弯曲，其中近中根的根尖处有一6x4mm的低密度影。在临床和放射检查后，明确诊断为牙髓相关疾病，即已开始的牙髓治疗存在感染迹象，以及根尖周病变相关的急性牙槽脓肿。因髓腔持续开放，根管内存在长期感染，考虑到预后不确定，安排了需要两次就诊的根管再治疗。
图1
C) 根尖手术后X线片
在患者签署书面知情同意后，在颊侧注射含有1:100000肾上腺素的阿替卡因进行局部麻醉。使用橡皮障隔离患牙，去净腐质，进行根管预备。整个手术在口腔显微镜下完成。使用根管探针探及3根管（近中颊根、近中舌根和远中根）。使用5.25%次氯酸钠冲洗髓腔，并使用15号K锉和充足的3%次氯酸钠冲洗根管。使用2号和3号G钻预扩张根管口。使用X线片确认工作长度后，使用机扩完成根尖三分之一的清洁和预备，在更换器械时使用3%次氯酸钠进行冲洗。使用手用K锉将近中和远中根管扩至40号和60号，根管内导入氢氧化钙糊剂，暂封。
7天后，患者仍然有持续的症状，特别是患牙近中根区域有剧烈的叩痛。因此决定重新封氢氧化钙。10天后，症状仍然存在。因此，决定完成根管治疗并安排根尖手术。当去除根管内药物时，近中根有脓性渗出。使用5.75%氢氧化钙进行充分冲洗，并用吸潮纸尖干燥根管。所有根管在Tagger技术下使用牙胶和氢氧化钙糊剂进行充填，暂封，并拍摄X线片（图1B）。
根尖手术
10天后，使用2支含有1:100000肾上腺素的阿替卡因进行下牙槽神经阻滞麻醉，15分钟后，切取全厚三角瓣。使用常规高速手机和4号长柄钨钢圆球钻，打开通路至根尖。并使用注射器抽取生理盐水进行充分冲洗。在定位和暴露根尖周病变后，使用刮匙刮除骨隐窝内的组织，然后立即将刮除物浸泡在10%福尔马林溶液中固定，并进行常规组织病理学检查。使用硫酸铁浸润的纱布控制出血后，使用高速裂钻切除根尖3mm，超声进行根管倒预备，使用大量生理盐水缓慢冲洗，使用吸潮纸尖干燥根管后，MTA倒充填近中2个根管，然后拍摄X线片（图1C）。将瓣膜复位并用5-0尼龙线缝合。最后，口头和书面告知术后注意事项。五天后患者复诊拆线，无不适。由于患者迁往他国，无法进行临床和放射学随访。
组织病理学样本分析
在样本的随机显微观察中（图2A和2B），观察到肉芽肿性组织增生以及单核细胞、组织细胞和浆细胞的慢性炎性浸润，这些细胞在基质纤维结缔组织中分布，其中胶原纤维松散且不规则排列。此外，在样本边缘可见具有各种直径和液滴形状的双折射沉积物，推测这些沉积物是通过手机溅出的油，在硬组织处理过程中污染了工作区域。因此，组织病理学诊断为肉芽肿性组织伴外源性油沉积。
图2
光镜下观察根尖周肉芽肿组织，经过苏木素和伊红染色；A）低倍镜（10×）观察，显示两种组织，其中一种无污染（右侧），另一种有外源性物质（左侧）；B）在之前图像中，在黑色正方形中的另一个视野（20×），可以观察到颗粒沉积在样本表面；C）在黑色虚线正方形中的光镜图像（40×），可以观察到多个双折射沉积物，这些沉积物位于空泡和不同直径的滴状物中，这些沉积物与油状物相符。
讨论
据我们所知，这是第一个报告在摘除的根尖肉芽肿组织中含有油污染的组织病理学证据，必须将其纳入任何牙科手术的禁忌症。
已经充分证明非手术根管再治疗在短期和长期内都是可靠的疗法。根据Salehrabi和Rotstein的研究，高达97%的经过根管治疗的牙齿在8年后仍然留在口腔中。然而，作者报告说在治疗后的第三年之前，仍有3%的牙齿失败。对于那些失败的病例，非手术根管再治疗是首选，因为它是一种保守的干预，并在5年的随访后提供很高比例（89%）的牙齿保留率。
在根尖手术过程中，可能会发生一些并发症，可能会延迟或阻止充分的根尖周愈合。已报告了与高速手机使用不当相关的各种手术事故，如过热导致局部组织坏死、车针的金属碎屑都是延长组织愈合的刺激物。然而，高速手机直接释放空气到工作区域有关的事故可能会威胁患者的生命，因为它可能导致皮下或纵隔气肿。
为了避免此类事件的发生，应采取预防措施，例如使用仰角手机。这种设备头部为45°角，可以改善操作者的可视性，但其主要特点是向后排气，包括油。此外，超声骨刀可以更安全地进行骨组织和根尖三分之一处理，而不会影响软组织（血管、神经和粘膜）。然而，需要进行更多的临床研究来证实这种工具优于传统技术。
结论
该病例显示了根尖手术期间根尖周组织意外被油污染的组织病理学证据，与使用高速手机直接向工作区域释放空气有关。
参考文献
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作者：Hugo Plascencia,Mariana Díaz,Patricia Cholico,Monserrat del Real,Salvador Márquez-de Alba
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5069916/
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