原标题：Palatal necrosis: a rare complication of local anesthetic in dentistry
患者，女，50岁，无既往病史，主诉硬腭中段疼痛。患者7天前曾在我院口腔外科就诊，行局部麻醉下上颌埋伏尖牙拔牙术。拔牙前，在硬腭和颊侧浸润注射了1.8ml含有肾上腺素（浓度为1:100,000）的2%利多卡因。据患者自述，之前接受过的牙科治疗中并未报告对局部麻醉药物过敏的情况。患者表示，拔牙后两天开始感到硬腭中部有疼痛。
口内检查显示硬腭中部有一个被肿胀的黏膜包围的溃疡病变，大小约为1cm×1cm。溃疡底部覆盖有坏死性病变（图1）。触诊时，溃疡周围无硬结。给予患者对乙酰氨基酚1g及12%氯己定含漱液进行治疗，并连续三周进行随访。约21天后完全愈合（图 2）。
图1
口内照：硬腭黏膜坏死
图2
口内照：完全愈合后
在文献中，“局部麻醉药”被定义为一类能够在身体某部位产生暂时性感觉丧失或疼痛减轻的药物。临床使用的局部麻醉药物主要分为酯类和酰胺类。根据其物理化学性质，这些药物通过作用于富含脂质的神经膜发挥麻醉效果。它们的主要成分包括局部麻醉剂、血管收缩剂、抗氧化剂和防腐剂。添加到局部麻醉溶液中的血管收缩剂通常为肾上腺素，浓度范围从1:50,000至1:200,000，其主要目的是延长麻醉时间、降低局部吸收速率、减少全身毒性，并有助于减少出血。
牙科临床中描述的各种局部并发症大多与局部麻醉有关。德国Daublander等人（1997年）的研究显示，总体并发症发生率为4.5%，其中高风险患者（5.7%）显著高于非高风险患者（3.5%）。最常观察到的并发症包括头晕、心动过速、焦虑、恶心、震颤等。严重并发症如惊厥和支气管痉挛仅出现在两例病例中（0.07%）。研究报告还指出，1:100,000阿替卡因相比1:200,000阿替卡因引起更多的交感神经兴奋性副作用。在本案例中，我们观察到的副作用发生在使用1:100,000比例的局部麻醉下。
根据文献记载，麻醉后坏死是一种罕见的并发症，多见于硬腭粘膜，因仅有少量病例报告，所以非常罕见。许多作者认为，麻醉后坏死的病因可能是在向紧贴骨质的硬腭组织进行快速或强制浸润时压力增大导致疼痛和不适，或者是由于血管收缩引起的血供不足，进而剥夺了组织所需的营养供给。组织坏死可能是由于浸润区域远端结构因动脉壁平滑肌收缩导致血管收缩所引发的暂时性缺血的结果。该病变的鉴别诊断包括复发性阿弗他溃疡、单纯疱疹、肿瘤性病变或毛霉菌病。伤口愈合得益于丰富的腭动脉血管化，为组织提供了氧气和营养。
对于出现此类局部并发症的患者，处理方式以保守治疗为主，包括安抚患者情绪，开具镇痛药和/或局部抗菌漱口水。只有病变继发感染时，才需要抗生素治疗。只有溃疡无法自愈时，才需要手术治疗。为了减少术后麻醉性坏死的发生率，建议采取一些预防措施，如在浸润前充分了解该区域的解剖结构，将浸润限制在1-2ml以最大限度地提高效果，并使用肾上腺素浓度较低的麻醉溶液（例如 1:50,000 或 1:30,000）。
参考文献
1. Sharma U. Palatal ulceration: alocal anesthetic complication. Indian J Health Sci Biomed Res. 2017;10(1): 94-6.
2. Covino BG, Giddon DB. Pharmacology of local anesthetic agents. J Dent Res. 1981;60(8): 1454-1459.
3. Daublander M, Muller R, Lipp MD. The Incidence of complications associated with local anesthesia in dentistry. Anesth Prog. 1997;44(4): 132-41.
4. Gargi V, Mohan RP, Kamarthi N, Gupta S. Palatal perforation: a rare complication of postanesthetic necrosis. Contemp Clin Dent. 2017;8(3): 501-505.
5. Gupta R, Garg M, Pawah S, Gupta A. Postanesthetic ulceration of palate: a rare complication. Natl J Maxillofac Surg. 2016;7(1): 86-88.
6. Gogna N Hussain S, Al-Rawi S. Case reports: palatal mucosal necrosis after administration of a palatal infiltration. Br Dent J. 2015 Dec 18;219(12): 560-1.
7. Ranjitha EG, Ramasamy, Austin RD, Ramya K. Necrotic ulcer on the palate: as a sequelae of local anaesthetic administration: a rare case report. Int J Adv Health Sci. 2015; 2(2): 10-13.
作者：Kao Ayekinam,Bouchra Taleb
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://doi.org/10.11604/pamj-cm.2021.5.2.27400
点击下方名片，关注口腔医学网
