原标题：Accidental injection of ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) instead of an anaesthetic solution: a case report
乙二胺四乙酸（EDTA）是一种在根管治疗中经常使用的有效螯合剂。它用于提高生物机械预备的效率并确保消除玷污层。它包括四个不同的乙酰基附着在乙二胺上。与碱土金属离子和重金属形成稳定的金属螯合物。在牙科学中，它首次由Nygaard-Østby于1957年用于狭窄和钙化根管的预备。通常是浓度为15％和17％的凝胶或液体形式。EDTA目前是由乙二胺（1,2-二氨基乙烷）、甲醛（甲醛）和氰化钠制备的。此外，EDTA具有不同的用途。EDTA盐常用于个人护理产品、局部药物和眼耳溶液。然而，它可能引起接触性皮炎等过敏反应。EDTA盐是抗凝剂，在实验室诊断中广泛使用。它还可以保存血细胞的细胞组分和形态。
在医学中，意外使用药物是不可接受的错误，但文献中经常报告不同药剂的误用。在进行牙科治疗之前进行局部麻醉时，因混淆注射器中的液体而错误注射药剂可能引起局部和全身并发症。患者可能会出现突然肿胀、剧烈疼痛和严重的过敏反应。
本病例报告了一例误注射EDTA而非麻醉药物导致软组织坏死的并发症。这个病例报告较为独特，因为它是首次报告在牙科中意外注射EDTA。
病例报告
患者，男，51岁，因上颌疼痛来诊。经口内及X线检查后，医生决定对左上第一前磨牙进行根管治疗。在注射所谓“麻醉剂”后，患者突然出现疼痛、肿胀（图1）和心律失常。牙科医生意识到自己错误地注射了15%的EDTA，而不是局麻药物。因为了解EDTA的抗凝作用，且担心更剧烈的肿胀，他在颊粘膜上做了一个切口。为了防止出现过敏反应，为患者静脉内注射了45毫克苯明盐（Avil）。随后，将患者转诊至口腔颌面外科。
图1
肿胀的口外观察
对患者进行了监测，直至患者的心律失常有所改善且口腔黏膜出血停止。此外，口服阿莫西林/克拉维酸（1g）和双氯芬酸钠（75mg）每日两次。每天检查患者体征，一周后，观察到在误注射位置的颊粘膜中出现了坏死组织（图2）。然后在局麻下对坏死组织进行彻底清创（图3）。术区使用3-0丝线缝合。然而，5天后观察到伤口再次开裂，创口并没有完全愈合，随后再次缝合并初步愈合。伤口区域二期愈合。一个月后，观察到令人满意的愈合（图4）。
图2
坏死组织的临床表现
图3
清创坏死组织后的术中视图
图4
意外注射1个月后的口内视图
讨论
正确使用药物在牙科治疗中至关重要。在牙科文献中，有与不慎注射各种溶液相关的病例报告。次氯酸钠误注射占据了其中大多数病例。据我们所知，这个病例报告是首次报告了意外注射EDTA及其相关并发症。
为了成功进行根管治疗，应该对根管系统进行清洁和消毒。次氯酸钠和EDTA等各种溶液都是用于此目的。将这些药剂放在注射器中使用可能导致它们与局麻药混淆。由于这种混淆，不慎将溶液注射到软组织中可能引发严重的并发症。在本例中，EDTA注射后患者出现突然疼痛、肿胀和心律失常。此外，患者一个月后仍有一个硬的、可触及的肿胀。
EDTA常用于工业和医疗应用中，包括口腔医学。EDTA盐用作食品、制造、化妆品和药物的保护添加剂和稳定剂。EDTA是一种免疫反应蛋白，与化妆品、洗发水、防晒霜、发胶、保湿霜和隐形眼镜溶液相关的接触性皮炎病例已有报道。因为患者被注射了2ml的15％的EDTA，患者被给予抗组胺药，并因可能出现过敏反应而接受观察。
不正确使用药物的可能原因包括将相似外观的溶液存放在相似的容器中、未在注射前进行仔细控制、与经验不足的工作人员一起工作以及工作量过大。一旦发生意外药物给药，应密切检查和监护患者。还建议使用强抗炎药物。如果有临床证据表明伤口感染，或者有坏死，应开始使用抗生素。Nygaard-Ostby报告说，15%的EDTA通过根尖孔进入根尖周组织；然而，在这些病例中未检测到根尖周组织损伤。Lindemann等人指出EDTA无法破坏胶原蛋白。Patterson等人对在大鼠体内注射EDTA和EDTA加Cetavlon（EDTAC）后的组织反应进行了研究。他们报告15%的EDTAC比10%的EDTA引起更严重的组织刺激。在目前的病例中，颊粘膜中观察到坏死组织。我们找不到关于EDTA注射到人体组织的先前报告。由于我们预期患者会出现组织坏死，所以患者开始服用抗炎药物以及抗生素。
总之，为了避免在牙科治疗中可能导致严重并发症的错误注射，对所用药物进行标签标识可以为医生和患者创造一个更安全的环境。麻醉溶液不应与其他外观和颜色相似的物料储存在一起。产品的包装有时可能会非常混乱，因此，牙科行业中清晰标记的溶液有助于牙医辨别。当遇到这种并发症时，应决定是否需要对受伤组织进行手术治疗，而患者的后续随访和监控不应被忽视。谨慎对待患者是预防医疗事故的最佳方法。
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作者：Ahmet ALTAN PhD, DDS
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30940531/
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