原标题：A Traumatic Ulcer Caused by Accidental Lip Biting Following Topical Anesthesia: A Case Report
牙医经常看到患有咬唇问题的患者，尤其是儿童。麻醉的影响可能会导致儿童意外地咬到嘴唇。由于麻醉的效果，儿童可能无法感觉到自己的嘴唇，或者出于好奇心而咬到。软组织损伤，特别是在局部麻醉下进行牙科手术后的咬唇，已在一些调查中有所记录。College等人进行的一项前瞻性研究表明，在下颌神经阻滞麻醉后，2至18岁的儿童中有13%发生软组织损伤。软组织损伤的发生频率在年龄最小的群体中最高：四岁以下儿童为18%，四至七岁儿童为16%，八至十一岁儿童为13%，十二岁及以上儿童为7%。然而，没有研究报告过使用表面麻醉剂时发生这种损伤。在愈合过程中，父母可能会被上皮化过程吓到，因为伤口有时看起来令人担忧，即使它并不是这样。为防止这种情况发生，必须在治疗后立即采取预防措施，如果发生了这种情况，必须提供适当的缓解护理进行治疗。
病例报告
患者，女，4岁，在印度达莫的Mission医院牙科诊所就诊时，抱怨她的下唇上有一块白色、不舒服的斑块。两天前，该患者在我部门接受了牙科治疗。在左下颌第一和第二磨牙进行了复合树脂修复，龋坏病变涉及釉质和牙本质浅层。在牙齿的颊侧和舌侧使用了局部麻醉药（20%苯佐卡因口腔麻醉喷雾）。喷雾管距目标1至2英寸，喷雾半秒钟，让其停留在目标区域一分钟，然后患者将其吐出。此外，在进行修复工作之前，还应用了3ml的局部浸润麻醉（2%利多卡因）。
两天后，患者因嘴唇上的病变（见图1）返回进行临床检查，发现唇粘膜上有一个白色斑块，大小为1cm×2cm，从中线延伸到嘴角，呈梯形，略高于表面，触痛明显。这个小孩无法合拢嘴唇。鉴别诊断包括单纯疱疹病毒感染（唇疱疹）、创伤性纤维瘤、接触性过敏性口炎和口疮性口炎。然而，由于患者无发热，无任何淋巴结肿大，之前无任何类似病变史，无过敏史或口腔感染史，口腔卫生良好，无慢性咬唇史，我们排除了局部麻醉后意外咬唇引起的创伤性溃疡。
此外，在磨牙区域局部注射的局部浸润无法使唇黏膜和嘴唇麻木。但口腔麻醉喷雾在喷洒时可能会扩散到唇部区域，唾液是它到达那里的另一种途径，这可能导致唇黏膜麻木，从而导致意外咬唇。
我们开了对乙酰氨基酚口服混悬液5 ml（160 mg/5 ml），每6小时一次，持续3天，之后，要求根据患者疼痛的需要继续用药。此外，规定每天多次应用冰袋和盐水冲洗2至3次。患者从受伤时起随访至12天。图1-4显示了连续就诊时病变的状况。10天后，病变完全康复。
图1
预约当天（咬唇后1-2天）的病变图像。
图2
随访中的病变图像（咬唇后2-3天）。
图3
随访中的病变图像（咬唇后3- 4天）。
图4
随访中的病变图像（咬唇后10天-全部愈合）。
讨论
由于儿童可能频繁受伤，因此教育父母在麻醉效果完全消失之前密切关注孩子至关重要。应该向牙医强调，应该要求儿童在医疗机构停留1-2小时，直到麻木感消失。将棉卷放在口腔前庭沟一段时间是一种可以采用的预防策略。另一方面，如果一个有此问题的患者在治疗后2-4天出现在您的诊所，请进行全面病史询问。关于“他们在过去的两天里如何处理疼痛和肿胀？”等问题将有助于确定治疗计划。
建议在咬唇情况下使用姑息性治疗。姑息治疗可以在一到两周内帮助去除病变。在这种情况下，病变在10天内完全消失。此外，如表1所述，风险评估、预防和某些管理策略可以帮助避免此类情况。
表1
介绍表面麻醉咬唇病例的风险评估、预防措施和治疗方案。
| 策略 | 描述 |
| 风险评估 | 对于患有认知障碍的儿童，由于他们可能无法理解指令，他们面临着较高的风险。年龄小于4岁的儿童过于年幼，无法遵循指示。在这种情况下，尽管已经给予了孩子指令，尽管孩子很专注并且愿意合作，但仍然可能发生这种情况。 |
| 预防措施 | 使用棉棒限制表面麻醉剂的扩散；建议患者不要咬嘴唇。应向年幼儿童或认知障碍儿童的父母/监护人提供说明。应建议父母密切注意孩子，直到麻醉效果完全消失。手术后在前庭沟放置2*2的棉卷，以防止咬伤。牙科治疗后，应要求患者等待至少一两个小时，直到麻醉效果消失。 |
| 治疗方案 | 制作护唇器以防止咬唇，将干净的布包裹的冰块或冰袋应用于病变部位。这将有助于减少水肿。每天用生理盐水冲洗两到三次。如果有疼痛，请开止痛药，如对乙酰氨基酚（每剂量15 mg/kg，儿童每4-6小时给药一次）或布洛芬（每剂量10 mg/kg，儿童每4-6小时给药一次）。可以使用不含酒精的抗菌漱口水来保持该区域的清洁。此外，吃软，清淡的食物，不刺激病变，“喝冷的液体或吃冰棍”。但是，如果发生继发性感染，则必须开具抗生素处方。值得一提的是，这些病变可能在最初发作后2至3天内恶化。 |
结论
在某些情况下，治疗儿童可能会很具有挑战性。有时是因为他们不遵守指示（特别是5岁以下的儿童），有时是因为患者是特殊的孩子。然而，通过适当的风险评估措施和预防策略，这种情况仍然可以避免。除了给父母和孩子本人提供指导外，牙医还可以通过在前庭沟放置棉卷来将嘴唇与牙齿分开，也就是将其远离咬伤区域，并要求患者保持观察，直到麻醉效果部分或完全消失。
参考文献
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8. Canker Sores. [ Mar; 2023 ]. 2022.
作者：Anushree Tiwari
翻译：口镜（微信号：koujingtv）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正。
原文：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10227189/
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