原标题：Retrieval of Dental Implant displaced into Buccal Space: A Rare Case Report
口腔种植手术通常被认为是一种安全有效的口腔修复手术，成功率较高。然而，与任何其他外科手术类似，种植牙手术也可能伴随着多种并发症。许多并发症可以得到解决而不造成严重问题；但在某些情况下，它们可能导致种植牙失败，甚至引发威胁生命的情况。由于手术操作困难和解剖结构限制，在上颌后牙区域植入种植体一直是一项挑战。手术过程中种植体移位至软组织周围区域，可能会引发异物反应，并导致严重的并发症。大多数文献报道的是种植体移位到上颌窦。本报告介绍了一例在一期手术中种植体移位到颊侧软组织的罕见病例，并讨论了其可能的后果、处理方法以及需要取出的情况。
病例报告
患者，男，54岁，因右侧颊侧软组织内错位牙种植体取出术而转诊至我科。患者主诉右侧上颌后部疼痛。经过病史询问得知，该患者在某私人诊所进行了右上第二磨牙种植手术。然而，在手术过程中，由于患者张口度较小，种植体在口腔内丢失，手术医生得出结论，种植体被患者误吞误咽。此后，他将患者转诊到我科。
经过详细的病史采集和临床检查，发现患者存在张口受限的问题，这可能是导致种植体移位的原因。为了评估种植体被吸入的风险，我们对患者进行了胸腔和腹部X光片拍摄，但并未在患者体内检测到任何放射性高密度物体。触诊时，可明显感觉到右侧颊部黏膜有压痛感。X线片显示，种植体已移位至右侧颊部软组织（图1）。
图1
术前X线片显示种植体移位
基于以上情况，我们立即决定从相应位置取出种植体。患者知情并同意后，进行局部麻醉，翻起一个微创的颊侧全厚瓣后，暴露了手术部位，发现上颌第三磨牙区域的颊侧皮质骨板已经穿孔，并形成一个明显的软组织囊袋，此囊袋通向颊部软组织。通过动脉钳和解剖剪探查并扩大手术视野，最终在直视下发现种植体，并使用组织钳成功取出种植体（图2）。术后对伤口进行了缝合处理，并开具了抗生素和止痛药。患者术后愈合顺利，复查全景X线片确认种植体已被成功取出（图3）。
图2
取出的种植体
图3
术后片显示种植体已被取出
讨论
上颌后牙区因骨高度减少及上颌窦气化问题，对种植医生来说是一种挑战。文献中报道了许多种植体位移至上颌窦的病例。然而，关于种植体位移至不寻常位置，即颊侧软组织的病例，尚未有报道。
在进行手术操作时，任何异物都可能随时进入体内。建议立即取出异物，因为正常解剖平面的粘连以及纤维组织对异物的包裹会使其在后期变得难以取出，且风险极高。此外，文献中还报道了异物长时间滞留可能导致恶性病变的发生，同时存在晚期感染的可能性。此外，患者的恐惧可能导致心理后果。这些论点支持尽可能早地取出异物。
在本病例报告中，发现张口受限是导致种植体移位至非正常位置的原因。在上颌后牙区，由于张口受限，导致钻头和携带体无法在垂直方向正确就位，进而可能导致种植体移位。在本病例中，采用了经口途径从颊部软组织中取出种植体。
为了准确移除种植体，术中必须精确定位。可以采用多种方法进行检测和定位。传统二维X线片可以相当准确地定义异物。建议使用全景、前后位和头颅侧位片等普通X线片。而计算机断层扫描（CT）则更能精确地进行术前三维定位。在我们的病例中，我们采用了咬合片、根尖片和全景片来定位种植体。在此案例中，我们对原有的用于植入种植体的切口进行了修改，将其向后延伸以便取出种植体。精确的定位、对手术区域解剖结构的了解以及外科医生的技术能力对于从非正常位置取出种植体或任何异物起到了关键作用。
结论
头颈部的异物有时难以处理。为了取出种植体，术前必须谨慎选择影像学检查方法。决定是否通过口内入路从头颈部取出异物，应基于异物的确切位置和大小、患者表现出的症状和体征以及外科医生的专业知识和技术水平。外科医生应做好应对不可预见并发症（如出血）的准备，并预先考虑备用手术方案。
参考文献
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作者：Ajay Bibra,Shivani Mahajan,Rohan Dhawan
翻译：口腔医学网（微信号：aikouqiang）
声明：本文翻译自国外病例展示，仅供口腔专业人士进行技术交流，仅代表医生个人观点，不构成任何医疗建议，如有翻译错误之处敬请指正，内容以原文为准。
原文：https://doi.org/10.5005/jp-journals-10012-1147
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