肾功能是临床常见的化验，主要包括血肌酐、血尿酸、尿素氮、肾小球滤过率和胱抑素 C 等指标。很多时候，肾功能指标的轻度异常并不代表有肾功能不全，究其原因，本文我们对上述指标详细解读。
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血肌酐
肌酐升高，一定是肾损伤吗？血肌酐水平受肌肉代谢、肌肉活动、蛋白质摄入、性别、体型、年龄等的影响，不同人群存在一定程度差异。血肌酐水平并非固定不变的，其生理性波动一般不超过 10%。除饮食和运动影响外，血肌酐升高也可由肾小管分泌减少导致。在正常人体内，约 15% 的尿肌酐由近端肾小管分泌排泄。部分药物如甲氧苄啶、西咪替丁、抗艾滋病药物等均可通过降低肾小管对肌酐的分泌导致血肌酐升高，这种情况导致血肌酐升高为自限性、可逆性。此外，具有还原性物质，比如羟苯磺酸钙、维生素 C、谷胱甘肽、胆红素等，可以通过干扰化验导致测定结果偏低。
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尿素氮
血尿素氮是蛋白质代谢的终产物，主要在肝脏中合成，并通过血液循环输送至肾脏，最终排出体外。尿素氮的生成量受到多种因素的影响，包括饮食中蛋白质的摄入量、组织蛋白的分解代谢以及肝功能状态。
在正常情况下，血尿素氮的值保持在一个相对稳定的范围内。血尿素氮升高有如下原因：（1）肾功能不全时，血尿素氮和血肌酐通常会同时升高，肾脏排泄功能受损，导致这些代谢废物在血液中积累；（2）肾脏血流量降低导致的尿量减少，如严重脱水、心力衰竭、大量腹水等情况；（3）蛋白质代谢增多或摄入过多，如消化道出血、高蛋白饮食、高热、严重创伤等情况下，也可能导致血尿素氮升高。
因此，不能仅凭血尿素氮水平来判断肾功能状况，需结合血肌酐进行综合分析。尿素氮与肌酐的比值（BUN/Cr Ratio）是评估肾功能的一个重要工具。正常比值约为 10 ~ 20:1。如果比值大于 20，可能提示肾前性急性肾损伤，通常与导致肾脏灌注不足的疾病有关，如心脏疾病、大面积烧伤、休克、胃肠道液体的丧失等。相反，如果比值小于 10，可能提示蛋白质营养不足，这时应考虑补充蛋白质营养。
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血尿酸
血尿酸是嘌呤代谢的产物，80% 来自体内代谢生成，20% 来自食物摄入。肾脏是血尿酸的主要排泄器官，每日生成并排泄的尿酸为 600 ～ 700 mg，其中 1/3 由肠道、2/3 由肾脏排出。血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。
高尿酸血症肾损害的诊断和治疗 高尿酸血症指在正常嘌呤饮食状态下，两次（不能同一天）空腹血尿酸水平高于 420 μmol/L（男性）或高于 360 μmol/L（女性）。在肾功能不全时，血尿酸可升高，同时高尿酸也可损伤肾脏。高尿酸相关的肾损伤可分为（1）急性高尿酸性肾病，多表现为少尿伴血肌酐升高；（2）慢性高尿酸性肾病，多表现为夜尿增多、尿比重下降，严重可发展至尿毒症；（3）尿酸性肾结石，主要表现为尿酸性结石导致的肾梗阻，尿酸性肾结石占肾结石的 5% ~ 10%。
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肾小球滤过率
肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏功能的重要指标，它反映了肾脏对血液的过滤能力，可用于评估慢性肾脏病（CKD）分期、肾功能进展及调整药物剂量。对于肾小球滤过率，我们可以通过肾动态显像评估，也可以根据血肌酐水平通过公式估算。其中，在 CKD 进展期，通过血肌酐计算的肾小球滤过率常常被高估，这是由于肾小管对肌酐的分泌会随着肾小球滤过率下降逐渐增加，导致血肌酐升高与 GFR 下降不成正比。
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胱抑素 C
血清胱抑素 C（Cys C）是一个敏感且特异的指标，用于反映肾小球滤过功能。它的优势在于受炎症、年龄、性别、肌肉质量、种族和体重等因素的影响较小，这使得 Cys C 在早期急性肾损伤（AKI）中能够迅速上升，没有滞后期，因此在预警急性肾损伤的时效性上具有重要意义。
Cys C 临床应用十分广泛，包括：（1）评估糖尿病肾病患者肾小球滤过功能的早期损伤，由于 Cys C 对轻度肾损伤反应灵敏，定期检测有助于监测病情进展；（2）在肾移植患者中，Cys C 对肾功能恢复情况的评估比血肌酐或肌酐清除率更敏感，能快速诊断急性排斥反应或药物治疗导致的肾损伤；（3）化疗药物可能对肾小管造成损伤，通过检测 Cys C 水平变化，有助于指导化疗药物剂量的调整。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | TAT
投稿 | huangwendi@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献
