慢性肾脏病（CKD）已成为全球范围内威胁人类健康的重大公共卫生问题。目前，我国 CKD 总体诊断率低，诊疗现状不容乐观，迫切需要建立 CKD 的防治体系，完善 CKD 多学科临床管理路径，提升各学科医师对 CKD 高危患者的共筛共管能力。
专家共识委员会依据国内外最新研究证据，结合临床经验，制定了本共识，旨在建立多学科 CKD 共筛共管模式，实现 CKD 患者早发现、早治疗，延缓肾衰竭进展，降低心脑血管疾病和死亡风险，以达到改善 CKD 患者预后、降低 CKD 疾病负担的目标。
推荐意见 1
建议以下患者定期行 CKD 筛查：
糖尿病
肥胖［体重指数（BMI）>28 kg/m²］ 或超重（BMI>24 kg/m²）
推荐意见 2
建议合并以下心血管高危因素和/或心血管疾病患者进行 CKD 定期筛查：
动脉粥样硬化性心血管疾病
心力衰竭
心房颤动
高血压
高脂血症
建议将 CKD 作为心血管疾病预防和管理的风险因素，加强宣传教育和管理。
推荐意见 3
建议对卒中患者定期行 CKD 筛查。
推荐意见 4
建议易导致肾脏受累的风湿免疫病患者尽早、定期行 CKD 筛查。
推荐意见 5
建议存在下述 1 种及 1 种以上的 CKD 高危患者，每 3～6 个月行 CKD 筛查：
老年人（大于 65 岁人群）
三高：高血压、高血糖、高脂血症；
肥胖（BMI>28 kg/m²）或 超重（BMI>24 kg/m²）
有肾脏疾病家族史
UACR（尿白蛋白/肌酐比值），如无检测条件可考虑尿常规初步筛查； eGFR（估计肾小球滤过率）。
推荐意见 7
建议 CKD 高危人群，每 3～6 个月进行 1 次 UACR、eGFR 检测，定期监测血压。未合并 CKD 高危风险的一般人群，每 12 个月进行 1 次 UACR、eGFR 检测，定期监测血压。
1. 生活方式调节
推荐 CKD 患者在专业人士指导下进行体育活动（每次 30 min，每周至少 5 次），避免久坐行为。 有效管理高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等危险因素。 戒烟、戒酒。 限盐（特别是合并高血压、水肿、心功能不全的患者）。 避免使用肾毒性药物。 合并肥胖的 CKD 患者，建议进行体重管理。
推荐意见 8：ACEI/ARB
合并蛋白尿的 CKD 患者，推荐 ACEI/ARB 治疗； 无蛋白尿的 CKD 患者，当合并心功能不全、高血压、糖尿病时，推荐 ACEI/ARB 治疗。
推荐意见 9：SGLT2i
对于 UACR≥200 mg/g，eGFR≥20 mL/min/1.73m² CKD 的患者推荐使用 SGLT2i，若 UACR<200 mg/g， eGFR 20～45 mL/min/1.73m² 患者，亦可考虑使用 SGLT2i。 CKD 合并以下任意一条优先推荐使用 SGLT2i：① 具有中度及中度以上 CKD 进展风险的患者（参照 2024 年 KDIGO 发布的 CKD 进展风险分层 ，即 UACR≥30 mg/g 和/或 eGFR<60 mL/min/1.73m² 的 CKD 患者）; ② 合并心血管高危因素和/或心血管疾病患者；③ 合并 2 型糖尿病或糖耐量异常患者；④ 合并心力衰竭患者；
推荐意见 10：nsMRA 和 GLP‑1RA
CKD 合并糖尿病患者，若 UACR>30 mg/g，eGFR>25 mL/min/1.73m²，血钾正常，并已使用最大耐受剂量 ACEI/ARB 和/或 SGLT2i 治疗，仍出现持续性尿白蛋白时，推荐 nsMRA 治疗。 CKD 合并糖尿病患者，使用二甲双胍和 SGLT2i 治疗后血糖仍未达标 ，推荐使用长效 GLP‑1RA 治疗。
虽然联合应用 SGLT2i、ACEI/ARB、MRA 等可进一步改善心肾结局，但在临床工作中建议根据患者个体情况，缓慢逐一递增，需注意密切监测血压、血钾、肾功能变化等，避免盲目机械性的药物叠加使用。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
投稿 | huangwendi@dxy.cn
配图 | 参考文献
参考文献：中国医药教育协会临床肾脏病专委会, 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识委员会. (2024). 慢性肾脏病多学科临床管理路径专家共识. 中华内科杂志, 63(12), 1216-1227. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240910-00566.
