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肾病综合征的诊断和治疗思路

健康 2024-12-03 20:02 浙江

图 1 肾病综合征的诊断流程

1、首先，应与肝源性或心源性水肿 (也可伴蛋白尿、低蛋白血症) 相鉴别：应注意蛋白尿的程度与低白蛋白血症和水肿的程度之间的关系；水肿起始的部位；以及是否具有肝和心等原发病的表现。

2、对于肾病综合征患者，首先应排除继发性肾病综合征。继发性肾病综合征的原因很多：

一般于小儿应着重除外遗传性疾病、感染性疾病，如乙肝病毒感染以及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合征；

中青年则应着重除外结缔组织病如狼疮性肾炎，感染如乙型肝炎病毒相关肾炎及药物引起的继发性肾病综合征；

老年人则应着重除外代谢性疾病，如糖尿病、异常蛋白血症如肾淀粉样变、多发性骨髓瘤以及新生物有关的肾病综合征。

对于继发性肾病综合征的排除诊断，主要依靠对全身系统受累的病史、体检及特殊的实验室检查。必要时肾活检病理检查对于一些早期或不典型疾病的诊断有重要的指导意义。

3、引起原发性肾病综合征的病理类型也有多种，以微小病变肾病、膜性肾病、IgA 肾病、局灶节段性肾小球硬化症及膜增生性肾炎五种病理类型最为常见。其中在儿童及青少年以微小病变肾病及 IgA 肾病较多见；在中老年人以膜性肾病多见。

因治疗方案不同，所以除了对于青少年单纯性肾病综合征（指不伴血尿者，多为微小病变肾病）可先行糖皮质激素治疗外，对其他患者建议通过临床与肾穿刺活检病理相结合做出明确诊断。

肾病综合征时肾穿刺活检的适应证包括：① 不能排除继发性肾病综合征； ② 伴血尿或高血压； ③ 中老年患者； ④ 青少年激素依赖或抵抗的单纯性肾病综合征；⑤ 急性肾损伤。

4、确诊为肾病综合征后还需诊断有无合并症：如感染、血栓、营养不良、急性肾损伤等。

图 2 原发性肾病综合征的临床诊断和治疗思路

特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

整理 | didi

投稿 | huangwendi@dxy.cn

内容来源：赵明辉. 肾脏病临床概览（第 2 版）[M]. 北京：北京大学医学出版社，2021.

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