肾性高血压,首选哪一类降压药?

健康   2024-12-10 20:01   浙江  


慢性肾脏病(CKD)具有发生率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点,高血压和肾脏病密切相关,互为病因和加重因素。

肾性高血压是一种由 CKD 引起的继发性高血压,主要分为两大类:肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾性高血压无论何种病因,均需降压治疗,控制血压可以延缓 CKD 的进展,保护肾功能,降低心血管事件的发生风险。那么降压的目标值是多少?降压药物如何选择?

01
肾实质性高血压

总结看这个 👇


降压目标:建议血压<130/80 mmHg,老年患者或合并其他疾病患者降压目标可适当调整,但总体应保持在较低水平。

降压药物选择:① 优先考虑能保护肾脏功能,减少蛋白尿的药物; 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB),注意使用时需检测血钾和评估肾功能;钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、β 受体阻滞剂可视具体情况联合使用,以达到更好的降压效果。



肾实质性高血压,是指包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏实质性病变引起的高血压,是继发性高血压最常见的原因,占全部高血压的 5%~10%,可见血压重度增高,尤以舒张压增高明显,较原发性高血压更易进展为恶性高血压,眼底病变常较重,常更易发生心脑血管并发症。

其发病机制与球-管失衡所致的水钠潴留、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统(RAAS)激活、内皮素系统激活,以及血管活性物质分泌异常等有关 [1],肾实质性高血压的治疗应从控制原发病和降低血压两方面着手,降压目标和降压药物选择见表 1。

表 1 肾实质性高血压的降压目标和降压药物选择 [1-3]


02
肾血管性高血压

总结看这个 👇


降压目标:建议血压<140/90 mmHg,如合并蛋白尿,血压<130/80 mmHg。

降压药物选择:① 单侧肾动脉狭窄首选 ACEI/ARB 类药物,双侧肾动脉狭窄或孤立肾的肾动脉狭窄者应禁用,基础 eGFR 过低或服药后出现急性肾损或高钾血症者慎用;② 如不能使用 ACEI/ARB 或使用后血压仍未达标者,可联用 β 受体阻滞剂、CCB 利尿剂一般不主张使用,但对于反复肺水肿或合并心衰患者,亦可联合使用。




肾血管性高血压是一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞或狭窄性病变所致的血压升高,主要病因是肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发育不良、大动脉炎,与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、外周血管收缩、水钠潴留等有关 [1]

肾血管性高血压的患病率占高血压人群的 1%~5%,在继发性高血压人群中可达 20%,50 岁以后主要病因是肾动脉粥样硬化,年轻人主要病因为肾动脉纤维肌性发育不良和大动脉炎。

治疗目标是纠正肾动脉狭窄、保护肾功能,通过控制血压降低高血压并发症的发生。由于肾血管性高血压多需要联合其他药物来控制血压,CCB、β 受体阻滞剂和利尿剂都可选择,肾血管性高血压的降压目标和降压药物选择见表 2。

表 2 肾血管性高血压的降压目标值和降压药物选择 [3-6]



特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考


策划 | DD114
投稿 | huangwendi@dxy.cn
配图 | 作者整理

参考文献(上下滑动查看)

[1] 中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会高血压专家委员会.特殊类型高血压临床诊治要点专家建议[J].中国全科医学, 2020, 23(10): 1202-28.

[2] 中国老年医学学会高血压分会,北京高血压防治协会,国家老年疾病临床医学研究中心.中国老年高血压管理指南2023[J].中华高血压杂志.2023,31(6):508-538.

[3] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南(2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.

[4] 中国医师协会肾脏内科医师分会,中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会. 中国肾性高血压管理指南 2016(简版)[J]. 中华医学杂志,2017,97(20):1547-1555.

[5] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南(第2版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版).2017,9(7):28-126.

[6] 黄健,张旭,中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022 版)北京:科学出版社,2022.11:781-797.

丁香园肾脏时间
丁香园旗下资讯平台:分享肾病领域实用临床内容,每天都给看你想看的。
 最新文章