面对严峻的疾病负担，CKD 的早诊早治理念逐渐普及，已成为健康中国战略的重要组成部分。但 CKD 发病隐匿，很多患者就诊时病情已处于中晚期[2]。就终末期肾病（ESRD）来说，其发病率逐年增长并且增幅加快，我国每年约有 2% 的 CKD 患者进入 ESRD[1]。因此，临床医生不仅需要在 CKD 早期发现和干预上加大力度，还应重视 ESRD 的及时治疗，以改善患者预后，减轻疾病负担。
近期，国家卫生健康委、教育部、国家中医药局、国家疾控局等部门联合发布，《医学人文关怀提升行动方案（2024—2027 年）》（以下简称《行动方案》）。《行动方案》强调，要以「相互尊重、保护隐私、严守法规、加强沟通」为核心原则，坚持「以患者为中心」，大力开展医学人文教育，增进医患交流互信，构建和谐医患关系。
那么，《行动方案》的发布，给 ESRD 的治疗带来了哪些深刻启示？
通过医患共同决策，拟定个性化治疗方案
《行动方案》强调坚持「以患者为中心」，这就要求医生在临床实践过程中，不仅需要关注患者的治疗效果，还要关注患者的个性化需求。在《行动方案》指导下，对于 ESRD 的治疗，需要通过医患共同决策（SDM），拟定个性化的治疗方案，在保障治疗效果的基础上，进一步提升患者的生活质量。
目前，ESRD 的主要治疗方式是肾脏替代治疗（KRT），包括肾移植、血液透析（HD）和腹膜透析（PD）[3]。随着数字化技术的进步，智能化技术也成为肾病管理的重要手段之一，已应用于发病风险预测、无创诊断、病理诊断及进展预测等方面。在 PD 领域，患者远程管理系统（RPM）的出现，更好满足了患者居家治疗时医护远程监控和指导的需求，使居家 PD 治疗更加智能、安全、精准、高效[4]，但也同时对 SDM 提出了更高要求。
以科普为推手，助力 SDM 在 KRT 中落地
我国 CKD 的知晓率和诊断率普遍较低，与其高患病率形成鲜明对比[2]。而由于缺乏疾病认知，就诊时疾病多处于中晚期或已发展至 ESRD，患者难免会对疾病产生恐慌、害怕，消极对待治疗，对治疗效果产生负面影响。进一步可激发患者对治疗方案乃至对医生的不满，容易引发医患冲突。
对此，医生通过医学科普，可以让患者对自身疾病及相关治疗手段有充分的了解，积极参与 SDM，减少误解和矛盾，制定出个体化的治疗方案，最大程度提升治疗质量，改善患者预后。
所谓 SDM，即为医生与患者共同决定诊疗方案的过程[5]。SDM 建立在医患双方共同了解和理解治疗方案利弊基础上，同时兼顾患者的感受，帮助患者在医疗决策中发挥积极作用[5]。通过 SDM，可以帮助临床医生制定更符合患者个性化需求的治疗方式，进一步提升患者的治疗依从性，从而提升整体治疗效果；同时，通过医学科普，可以强化医生和患者之间的沟通，在这一过程中可以体现医生的人文关怀，提升患者对整个治疗过程的满意度，推进和谐医患关系构建。这些都是对实践《行动方案》的全面诠释。
在此背景下，丁香园发起「肾透新生」ESRD 患教科普健康行项目，核心围绕 ESRD 的重要治疗手段——透析治疗征集患者临床最为关注的问题，并邀请肾科医生进行专业解答，为患者提供丰富、精准的疾病治疗科普内容。
透析 SDM 实践，开启 KRT 治疗新篇章
肾移植是 ESRD 患者的最佳 KRT 方法，但由于肾脏供体来源不足，肾移植还不能得到广泛应用[1]。因此，大多数 ESRD 患者需要先接受透析治疗[1]，主要包括 HD 和 PD。这个过程中需要医患进行 SDM，使患者对疾病和透析治疗手段有足够的了解，这也是启动此次「肾透新生」ESRD 患教科普健康行项目的核心目的——帮助患者了解丰富、精准的透析治疗科普内容，以便让患者更好的参与到透析 SDM 中。通过实施 SDM，患者可以表达自身对治疗方式及治疗结果的期待，可提高患者治疗过程中的依从性。
医学科普是实现透析 SDM 的前提，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心主任陈江华教授呼吁，希望通过「肾透新生」ESRD 患教科普健康行项目，可以让更多医生参与到患者科普中来，共同帮助患者提升对透析治疗的认知，并通过 SDM 提升患者治疗质量和满意度，改善患者预后，促进和谐医患关系构建，
以 PD 为例，早在 2020 年，国际腹膜透析协会（ISPD）发布的《处方高质量、目标为导向的腹膜透析指南》已指出：透析处方应遵循「以患者为中心，以目标为导向」这一新的治疗理念，这需要 PD 患者与医护团队共同参与 SDM[6]。PD 本身具有诸多优点，可居家透析的特点不仅使患者的治疗更加独立、自由，而且在改善患者生活质量、降低诊疗成本以及改善患者预后等方面都更具优势[7]。SDM 的实施对 PD 治疗的影响深远，不仅可以提高 PD 治疗的选择比例，在 PD 的具体实施中也具有重要意义[7]。
在 PD 模式选择上，主要包括持续非卧床腹膜透析（CAPD）或自动化腹膜透析（APD）。二者的适应症基本相同，包括 ESRD、急性肾损伤（AKI）、某些药物和毒物中毒、难治性充血性心力衰竭等[4]。但与 CAPD 相比，APD 的透析时间灵活，具有可居家性，腹膜炎发生率低，在保证实现充分透析的同时更好地改善患者的生活质量，促进患者社会回归[4,8-9]，可以结合患者的生活方式、接受程度、经济能力、自身意愿等进行 SDM。
初始 PD 处方的选择也需要患者参与 SDM，包括递增性 PD 和标准足剂量 PD，选择时需要考虑治疗时间、透析液存腹的持续时间、存腹量、换液次数或循环次数等[7]。决策应考虑患者自身的观点，这样更容易贴合患者的生活习惯，提高患者的治疗依从性[7]。
随着数字技术的发展，具有远程监测（RPM）功能的新型 APD 机（RPM-APD）逐步应用于临床，具有明显的实时、安全、个体化优势，如：进行双向沟通，及时发现治疗异常问题；监测治疗数据，问题数据形成警报反馈至医生等[10]。RPM-APD 可改善患者容量负荷，减少复诊次数、降低医疗成本，同时优化治疗方案，提升患者体验，降低再住院率[11-12]。通过 SDM，可决定是否使用 RPM-APD。
总结
在临床诊疗过程中，由于患者对 ESRD 相关知识不够了解，对各种治疗方案差异的认知也不够全面，医患之间信息不对等，有可能会影响患者依从性，甚至直接影响最终的治疗效果。因此需要通过 SDM，让患者参与个体化的方案制定，提高患者依从性。
我们期待，通过「肾透新生」ESRD 患教科普健康行项目，有越来越多的医生参与到患者科普中来，提升患者对疾病的认知，最大程度提升患者治疗质量，减轻疾病负担，为响应国家「提升全民健康素养」的号召，实现健康中国的愿景而努力。
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专家介绍
陈江华 教授
浙江省特级专家，主任医师
浙江大学求是特聘教授，博士生导师
浙江大学医学院附属第一医院终身教授
浙江省肾脏疾病防治技术研究重点实验室主任
国家肾脏病重点专科学术带头人
浙江省卫生领军人才、浙江省肾脏疾病防治创新团队学术带头人
中华医学会肾脏病学分会第十一届主任委员
中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会主任委员
中国生物医学工程学会人工器官分会第七届主任委员
中华国际医学交流基金会理事、中华肾脏病防治专项基金主任委员
中国县域医院院长联盟肾病学组组长
发表学术论文709篇，其中SCI论文402篇
研究成果获国家科技进步二等奖3项、省科技进步一等奖9项
2012年美国肾脏基金会（NKF）「杰出成就奖章」
2023年度中国好医生
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：武妙兰
内容审核：金智
题图来源：丁香园团队设计
CN-00-240139
参考文献
