与主胰管相通的病变
胰腺假性囊肿： 由富含淀粉酶的胰液组成，在急性水肿性间质性胰腺炎发作后持续4周。其影像学表现为边界清晰、内容均匀的薄壁囊性影像，在T2呈高信号，在T1呈低信号。它们可能与单纯囊肿或NPMI难以区分，因此了解临床病史并对比以往检查至关重要的。病变可能与胰管相通[图1]。
图 1：47岁男性，腹痛，右侧髂窝有可触及肿块。冠状面增强CT扫描（A）显示与胰腺形态一致的巨大管状和囊性病变（星号）。冠状位（B）和轴向（C）T2的MRI证实了囊性病变，内部信号均匀（星号），与主胰管相通（箭头）。T1增强（D）未显示任何实性结节或其他明显强化。该病变提示主胰管NPMI和假性囊肿之间的鉴别诊断。对病灶内容物进行FNA超声内窥镜检查，但无明显粘膜内容物，因此最终归类为胰腺假性囊肿，术后确诊。
包裹性坏死： 这是急性坏死性胰腺炎发作4周后残留的坏死灶。该实体的特征性表现在于囊肿内容物的不均匀性，T1呈高信号区，T2呈低信号实性区，反映坏死组织残余。像假性囊肿一样，这些病变也可能与主胰管相通[图2]。
图 2：46岁男性，慢性胰腺炎病史，多次发作，最近一次发作是在3个月前。当前T2 (A)和T1增强(B)显示胰腺尾部有囊性病变（箭头）。病灶内容不均匀，T2呈低信号实性区，无增强，与包裹性坏死一致。
导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN): IPMN是起源于胰腺导管上皮的产生黏液的上皮性肿瘤。它们的影像学表现包括受累导管的囊性扩张(继发于分泌的粘蛋白)，内容物均匀，特征性地与主胰管相通。根据受影响的导管类型，NPMI分为3组:主胰管、分支胰管或混合。
主胰管IPMN：定义为主胰管大于5 mm的节段性或弥漫性扩张，无明显梗阻原因[图3]。主支NPMI引起的导管扩张通常是规则的，不同于胰腺萎缩中的不规则扩张。有时由于主管道中的粘蛋白引起的引流困难，它们可能伴有相邻次级导管的扩张。
图 3：主分支IPMN的示例。MRI 3D胆管造影 (A)显示主胰管的弥漫性扩张(星号)，以及相邻的次级小管的扩张(箭头)。增强T1 (B)中，在胰腺头部扩张胰管(箭头)发现一个实性壁结节。手术标本的组织学显示了一个主要分支IPMN的腺癌区域。
次级分支IPMN：表现为单灶性或多灶性囊性病变，与主胰管相通[图4]。这些囊肿可以是单房或多房的，并且可能具有“葡萄串”的外观。
图 4：二级分支IPMN的示例。3D胆管造影（A）的MR图像显示胰头存在囊性多分叶病变（箭头）。囊肿和主胰管之间交通（箭头）可以在胆管造影薄层图像（B）上清楚识别。
混合性IPMN：这些病变表现为主导管的节段性或弥漫性扩张，伴有相邻次级导管的囊肿或囊性扩张[图5]。
图5：78岁女性被诊断患有混合分支IPMN。轴向T2（A）显示胰头多叶囊性病变（箭头）。3D胆管造影序列（B）显示病变与主导管之间交通，主导管也扩张（星号）。在胰腺尾部（箭头）发现其他囊性扩张，它们似乎也与主导管相通。
· 高危标志：实性壁结节≥5 mm，增强。主胰管直径≥10 mm梗阻性黄疸。
· 令人担忧的特征： 实性壁结节< 5 mm，有强化或无强化结节。主胰管扩张5-9毫米。增厚或增强分隔。囊肿大小> 3厘米。囊肿快速生长(> 5毫米/2年)。胰腺导管口径突变伴远端胰腺萎缩。淋巴结肿大。血清标记物CA 19.9升高。
不与主胰管相通的病变
真性囊肿：先天性胰腺囊肿是良性且极其罕见的病变。影像表现包括非特异性囊性病变，与主胰管没有交通。它们可能与常染色体显性遗传性多囊病或Von Hippel-Lindau病等疾病相关，这些病例中可能是多发性的[图6]。该类别还包括其他良性囊性病变，其特征通常是非特异性的（潴留囊肿、间皮囊肿等）。
图6：患有von Hippel-Lindau病的20岁女性。在冠状位T2（A）和3D 胆管造影（B）的MRI上，可以看到整个胰腺无数囊性病变（箭头）。
浆液性囊性肿瘤：这些是通常影响老年女性的良性病变。大约40%位于胰头，34%位于体内，26%位于尾部。它们也可能与Von Hippel-Lindau病有关，在这些情况下往往是多灶性的。其特征性外观包括具有分叶状轮廓和微囊性病变（尽管它也可能是大囊性甚至实性），有时带有可能钙化的中央疤痕[图7]。当病变为大囊性且无中央瘢痕时，它们可能难以与其他具有恶性潜力的胰腺囊性病变（例如囊性粘液性肿瘤或分支IPMN）区分开来。在这些情况下，囊肿内容物的FNA可能有助于诊断，因为囊性浆液性肿瘤不含粘蛋白。浆液性囊性肿瘤的治疗通常是保守的。手术仅用于有症状的病例，通常是由于病变的占位效应。
图 7：50岁女性，胰尾意外发现囊性病变。轴位（A）和冠状位（B）T2显示分叶状病变，呈微囊性外观（箭头），在其中央部分显示T2低信号，与中央瘢痕相符（箭头）。这是具有浆液性囊腺瘤典型特征的病变。
粘液性囊性肿瘤：这些是具有高恶性潜力的病变，通常影响中年女性，通常位于胰腺体或胰尾。它们表现为囊性、圆形、边界清楚的病变，经常有分隔，并且由于粘蛋白和/或出血性碎片的存在，其内容物可能在T1表现出可变信号。偶尔可出现外周线性钙化。提示恶性转化的放射学体征包括：大小>7cm，存在实性结节、壁和/或分隔膜增厚（>3mm），>4个间隔，内容物不均匀和对邻近结构的占位效应。大于或等于40mm的病灶通常与手术切除有关。对于有症状的病变或具有相关危险因素的病变，也建议切除[图8]。
图8：对58岁女性进行增强CT，检测血清肿瘤标志物升高。轴向（A）和冠状（B）显示位于胰体/胰尾的囊性病变。病变显示多房内容物，伴有孤立的钙化和实性区（箭头）。病变外观提示粘液性囊性肿瘤，手术标本组织学得到证实。
实性假乳头状瘤：这些是罕见的病变，通常影响年轻女性。绝大多数病程为良性，但可发展为恶性。它们通常表现为边界清楚的肿块，通常伴有坏死/出血病灶，导致囊实性外观。有时，它们也可能含有钙化物[图9]。在MRI上，病变的囊性区可能在T1和T2上显示不均匀信号（由于坏死和出血碎片）。当这些病变主要表现为囊性时，可能难以与粘液性囊性肿瘤区分开来。在这些情况下，分析囊性内容也可能有帮助，因为实性假状肿瘤不含粘蛋白。由于它们具有恶性潜能，这些病变通常通过手术切除进行治疗。
图9：27岁女性，腹部体积增大，上腹部可触及肿块。冠状位(A)和轴位(B)增强CT显示胰腺体部的一个大的囊实性病变。病变显示几个内部分叶，带有一些小钙化(箭头)和周围实性区(箭头)。由于病变的特征和患者的年龄，它被归类为实性假乳头状肿瘤，手术标本组织学得到证实。
囊性神经内分泌肿瘤： 这是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤，通常表现为轻度侵袭性病程。它的影像学表现很有特点，在动脉期由一个单房囊性病变组成，周围有一条实性富血管组织带[图10]。在患有多发性内分泌瘤1型(MEN-1)的患者中，其发病率增加，在这些病例中，它们可能是多灶性的。
图 10：囊性神经内分泌肿瘤。CT平扫和多期扫描（A、B、C和D），病灶（箭头）中心低密度囊性密度，周围环绕实体区，动脉期增强，后期保持稍高密度。
