（A） 通过舌骨下颈部椎周间隙。椎周间隙深层DLDCF绿松石线。当颈筋膜附着在横突上时，它将椎周间隙分为椎前间隙和椎旁部分。椎体、椎动脉和静脉、BP神经根以及颈部的多块肌肉都包括在该间隙内。与颈动脉间隙 （前侧和外侧）、咽后间隙 （前） 以及颈后间隙 （浅侧和后侧） 的关系。（B） 通过颈椎中线矢状位显示了椎周围间隙的头尾范围。显示了从颅底到后纵隔的附着。椎旁间隙后部以紫色显示，并由代表 DLDCF 的绿松石线勾勒轮廓。椎前间隙横向延伸，紧邻颈椎体的前部。
舌骨上颈部 显示了椎旁肌群的关系。注意成对的头夹肌构成了椎旁间隙的最表层。这些肌肉毗邻 DLDCF，并被颈椎深筋膜和脂肪的浅层与颈后间隙隔开。
正常解剖结构
图1，椎周间隙
筋膜层
颈深筋膜可分为浅层、中层和深层。在舌骨上颈部，颈深筋膜(SLDCF)的表浅层勾勒出咀嚼肌间隙、腮腺间隙以及颈动脉鞘的一部分。在舌骨下颈部，SLDCF包裹着斜方肌、带状肌（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌）、胸锁乳突肌。
图 2：颈筋膜
在舌骨上颈部，颈深筋膜(MLDCF)的中间层限定咽粘膜的深缘，包绕颈动脉鞘。MLDCF的舌骨下颈部包围内脏间隙。
DLDCF包裹PVS并形成颈动脉鞘。它有臂丛神经根的侧面开口。DLDCF的前部位于椎前肌的前面，横向延伸至横突。前部起到感染屏障的作用，从脊柱向前延伸至咽后间隙。后部拱起椎旁肌，附着于项韧带。
DLDCF的一个独立部分是翼筋膜。筋膜移行将危险间隙与更前的RPS分开，形成它们的侧壁，并作为颈动脉鞘的一部分。DLDCF将PVS分为椎旁前间隙和椎旁后间隙。
椎前间隙
肌肉包括大部分椎前间隙。颈屈的两个主要肌肉是头长肌和颈长肌（头长肌/颈长肌复合体）。头长肌界定椎前间隙。头长肌的上部深处有前直肌和外直肌。除了头长肌/颈长肌外，前、中、后斜角肌也位于椎前间隙。重要的解剖特征包括其位于锁骨下静脉和动脉之间以及臂丛神经根前部位置。
多个神经穿过椎前间隙到达各自对应终末器官，如膈神经、肩胛骨背神经、胸长神经和臂丛神经根。椎动脉和椎静脉是后循环的主要分支，在椎体的横孔中穿行。
椎旁间隙
椎旁间隙由肌肉组织组成。椎旁肌肉群由多个较小单独肌肉组成，这些肌肉呈对称排列，由棘突、棘间肌和项韧带分开。
头和颈的主要伸肌是头夹肌、头半棘肌和头最长肌。肩胛提肌、多裂肌和棘间肌位于更中央，尺寸较小。SLDCF累及斜方肌，斜方肌是颈椎后部肌肉组织的一部分，通过脂肪与椎旁肌肉分开。颈中部图像显示了头最长肌和颈最长肌，以及更内侧的多裂肌和颈半棘肌的骨性结构。
疾病定位
了解病变的解剖形态对病灶的定位非常重要。如果椎前肌肉从椎体抬升，则病变位于椎前间隙。如果病变将椎前肌肉向后推至椎体，则为RPS。
颈后间隙位于椎旁间隙的后外侧。颈后脂肪将这两个间隙分隔开来，并作为解剖学标志辅助疾病定位。椎旁间隙内的病变使颈椎脂肪远离脊柱，使颈椎后间隙向外移位，而颈后间隙的病变则将脂肪推向中央结构，并压迫椎旁肌肉组织造成占位效应。
鉴别诊断，源于椎周间隙的疾病可根据受影响组织进行分类。
感染/炎症：椎间盘炎/骨髓炎、术后感染、Lemierre综合症、颈长肌腱炎
肿瘤：转移性疾病、多发性骨髓瘤、脊索瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、神经鞘瘤、纤维神经、恶性神经鞘瘤、纤维瘤、脂肪瘤、软骨肉瘤
脉管性：动脉粥样硬化疾病、动脉夹层、血肿、血管畸形、血管瘤、静脉淋巴管畸形
脊索瘤：脊索瘤是一种起源于中线的局部破坏性骨病变。骶尾部和蝶枕部位更常见。当脊柱受累时，C2椎体受累最明显。典型表现为T2/STIR高信号，有可变增强表现。图3
图3: 56岁女性，吞咽困难。CT显示一个巨大的不均匀肿块位于左侧咽旁间隙和椎周间隙。MRI显示了椎管侵犯(箭头)。最后诊断为脊椎脊索瘤。
头颈部鳞状细胞癌：鼻咽癌、口咽癌和下咽癌可能浸润PVS。它们与人类乳头瘤病毒和吸烟有关。他们可能显示T2/STIR高信号，增强后不均匀强化。图4图5
图4:68岁男性鼻咽癌。CT显示左侧鼻咽肿块侵犯咽旁和椎周间隙，寰椎受侵犯（箭头）。MRI序列证实影像表现。
图5: 64岁男性，口咽部肿瘤侵犯椎周间隙。右颈长肌轻度侵犯(箭头)。
脓肿：该间隙脓肿通常是由椎间盘炎、骨髓炎或邻近感染播散引起的。T2/STIR高信号伴边缘增强是该病变特征。图6 图7
图6: 86岁男性，发热，左侧椎周间隙出现囊性病变(A)。病灶T1呈低信号，T2和T2 STIR呈高信号，T1 + Gad呈边缘强化。最终诊断为左侧椎前和椎旁区的椎周脓肿。
图7: 1岁女性，鼻咽部肿块侵犯椎前和右颈后间隙。最终的诊断鼻咽感染。注意C中的右颈长肌(箭头)
转移：转移是PVS中最常见的疾病。硬化性骨质病变常见于转移性前列腺、膀胱和类癌，而溶骨性转移则见于肾和甲状腺癌。通常不累及椎间隙。图8
图8:66岁男性，PET-CT显示左侧椎周局灶性结节，可见肺部病变。病变T2呈高信号，Gad明显强化（*）最终诊断为肺癌转移。
椎间盘炎：椎间盘炎影响糖尿病患者和静脉药物滥用者。终板破坏性改变在CT显示良好。T1低信号、T2/STIR高信号和椎体终板斑片状强化是经典表现。当它是由肺结核引起的时候被称为Pott病。图9图10图11
图9: 83女性，有发热和神经症状。CT显示右侧不均匀肿块，累及椎管(箭头)和骨质破坏(箭头)。STIR椎间盘和椎体高信号，椎管显示侵犯。诊断为结核性椎间盘炎(波特病)。
图10：另一例50岁女性结核性脊柱炎（Pott病）。CT证实感染内存在骨破坏。
图 11： 86 岁女性，有发热和神经系统症状。MRI 显示椎间盘和椎体T1低信号，T2 和 STIR高信号，Gad 轻度增强。确诊为胸椎椎间盘炎。
神经鞘瘤：15 %位于硬膜外，15 %位于硬膜内和硬膜外，呈哑铃状。它们通常会扩张神经孔。可能在CT上显示囊性改变，很少显示钙化。大多数为T1等/低信号和T2高信号。增强通常均匀。罕见恶性变，可能产生不均匀强化，并与NF-1疾病有关。图12图13
图12: 69岁女性头痛。超声发现了左侧颈部巨大肿块。CT和MRI发现源于椎周间隙的圆形肿块(*)。病灶T2呈高信号，弥散受限，增强明显。最后诊断神经鞘瘤伴退化。
图13:45岁女性，胸部x线显示左后纵隔肿块（*）。CT和MRI显示左侧后纵隔巨大不均匀肿块，左侧神经孔（箭头）扩大椎间孔并突入椎管。最终诊断为恶性神经鞘瘤。
淋巴瘤：Waldeyer环是颈部淋巴瘤最常见的部位。累及鼻咽部时可浸润PVS间隙。鼻咽淋巴瘤通常是均匀的，轮廓相对清晰，轻度强化。骨破坏较鳞状细胞癌少见。淋巴结肿大很常见。图14
图14: 56岁女性，有神经症状。MR显示后纵隔肿块扩大左侧神经孔(箭头)并侵犯了椎管。最终诊断为头颈部淋巴瘤。
颈长肌钙化性肌腱炎：患者可能出现与CT钙化程度无关的临床症状。无定形钙化通常见于C1-C2水平的颈长肌肌腱的上纤维。图15
图15:46岁女性，有明显的吞咽困难。CT显示颈长肌结节状钙化压迫口咽部（箭头）。
动脉夹层：椎动脉夹层是钝性创伤中常见损伤。V3段容易收到影像。CTA可显示细微的血管不规则和局部狭窄。在MRI上夹层的腔内血肿显示新月形T1和T2高信号，载瘤血管血流信号变窄。图16
图16:53岁，男性，遭遇交通事故。在颈椎检查中，发现椎体骨折影响右侧椎孔（箭头）。CTA显示右侧椎动脉夹层（箭头所指）。
图17: 49岁男性，患有巨大咽后间隙脓肿。注意颈长肌保留情况(*)，注意咽后脂肪束(箭头)。必须进行胸廓出口检查以排除纵隔炎的存在。
图 18： 24 岁女性，颈椎疼痛。CT 显示咽后间隙感染。注意咽后脂肪滞留（箭头）和纵隔炎（箭头）。保留长颈肌 （*）
由于其疾病多样性和颈部软组织中位置深在，椎周间隙对外科医生来说是具有挑战性的。文章提供了重要的影像特征，做出良好的鉴别诊断。
