CT上“反晕征Reversed Halo Sign”的鉴别诊断要点
侵袭性肺部真菌感染、副球孢子菌病、肺孢子菌肺炎、肺结核、社区获得性肺炎、淋巴瘤样肉芽肿病、韦格纳肉芽肿病、类脂性肺炎和结节病。它也见于肺肿瘤和梗死，以及肺部恶性肿瘤的放射治疗和射频消融术后。
感染疾病
真菌感染Fungal infections：
RHS与机会性侵袭性真菌感染（如肺毛霉菌病、侵袭性肺曲霉病）和地方性真菌感染（如副球孢子菌病、组织胞浆菌病和隐球菌病）有关。对于真菌感染中RHS的鉴别诊断，有关患者免疫状态以及CT影像学表现（例如上叶优势、不规则增厚的壁、病灶内网状和伴随的胸腔积液）是必不可少的。
肺孢子菌病，22岁男性伴有前体b细胞急性淋巴细胞白血病。 CT图像显示了左上叶的反晕征(RHS)(箭头)。(b)2个月后 CT显示了空洞的间歇发展(空气新月征)。免疫抑制患者出现红细胞增多症高度提示结合菌病，特别是如果患者正在接受曲霉病预防治疗。
32岁男性白血病患者出现发热性，中性粒细胞减少。CT图像显示左肺上叶RHS，壁厚，有气泡(箭头)和少量胸腔积液。免疫抑制患者出现RHS和其它CT表现提示真菌感染。
患有多发性骨髓瘤和继发性浆细胞白血病的54岁女性患者发生侵袭性肺曲霉病，该患者曾接受过化疗。肺底高分辨率CT图像显示右肺下叶肺结节(箭头)和左肺下叶反晕征(弧形箭头)及邻近毛玻璃样阴影。纵隔窗显示RHS的周边实变(星号)。注意少量右侧胸腔积液。
副球孢子菌病Paracoccidioides brasiliensis
拉丁美洲最常见的地方性系统性真菌感染，尤其是在巴西。感染是由巴西副球孢子菌引起的， 一种二态性真菌，在组织中以出芽酵母的形式生长，在培养基中以酵母或霉菌的形式生长。据信该生物体在土壤中休眠， 通过呼吸道途径感染人类。 PCM 主要影响在农村地区工作的 30 至 60 岁男性， 尤其是农民工作， 由于它们暴露在真菌栖息地（土壤）中。巴西的平均男女比例为 13：1。
49 岁男性副球孢子菌病，居住在巴西农村地区。局部皮损，CT显示反晕轮征（RHS）（箭头），双侧边缘模糊的肺小结节。来自真菌感染流行地区的患者存在 RHS 应引起对该特定真菌感染的关注。
CT 扫描显示多灶性磨玻璃密度区，以及 39 岁肺副球孢子菌病男性左肺 “反晕征”。
结核Tuberculosis：
结核病是一种肉芽肿性疾病，在CT上可导致RHS。中心结节、粟粒结节、以分支线状和结节状阴影为特征的树芽征、实变、空洞性病变、支气管壁增厚、结核瘤、钙化、实质带、小叶间隔增厚、磨玻璃样阴影和纤维化改变是公认的原发性肺结核的CT表现。结核中的RHS可与结节外观实变环和中央晕内的少量结节相鉴别。
59岁女性患肺结核。双肺随机分布小叶中心小结节、树芽征和反晕征。注意RHS病变实变环的结节状外观(箭头)，这可能有助于鉴别活动性肉芽肿性疾病和隐源性机化性肺炎。存在相关的小叶中心结节和树芽样阴影应怀疑结核病。
耶氏肺孢子菌肺炎Pneumocystis jiroveci pneumonia：
肺孢子菌肺炎（PCP）是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者中最常见的机会性感染。尽管PCP的典型影像学表现是主要累及肺门周围或中区的磨玻璃影，但在患有艾滋病的PCP患者中很少报道RHS。
32岁男性因发热和排痰性咳嗽 8 周而入院。就诊前两年存在结外B细胞非霍奇金淋巴瘤 （NHL），患者为此接受了化疗，患者被诊断患有 PCP 和 AIDS。磺胺甲噁唑甲氧苄啶治疗后反晕征消失，残留囊性病变。
COVID-19肺炎COVID-19 Pneumonia：
COVID-19肺炎可存在RHS。胸部CT表现为多灶性、双侧、外周、基底部为主的磨玻璃阴影，常伴圆形实变，临床资料有助于鉴别诊断。
47岁新冠肺炎确诊患者胸部CT图像。患者表现为双侧、多灶性、周围分布的磨玻璃影和RHS。他的冠状病毒2型PCR检测结果呈阳性。
非感染性疾病
机化性肺炎Organising pneumonia：
隐源性机化性肺炎是免疫功能正常的RHS患者中最常见的疾病。在19%的COP患者的HRCT中可以看到该征象。累及胸膜下和支气管周围区域的斑片状实变、磨玻璃样阴影和小的、边界不清的支气管周围结节是COP患者最常见的HRCT表现。
58岁的隐源性机化性肺炎患者。CT图像显示RHS，无结节外观。
患有移植物抗宿主病的53岁男性在接受干细胞移植治疗急性髓性白血病后出现机化性肺炎。CT扫描显示双侧周围和支气管血管周围实变阴影，伴有反晕征(箭头)。开胸肺活检显示机化性肺炎。患者接受了类固醇治疗，病灶消退。
结节病Sarcoidosis：
结节病是一种多系统、非干酪性肉芽肿性疾病，影响90%以上患者的肺和胸内淋巴结。伴有淋巴分布小结节的RHS和伴随的肺门、纵隔淋巴结应怀疑结节病。
28岁女性肺结节病患者的CT图像。显示许多斑片状结节性阴影和RHS。
44岁女性的结节病。显示双侧结节状阴影，伴有反晕征(RHS)(箭头)和小结节，以淋巴周围分布为主的小肺结节。RHS与淋巴周围分布的结节以及纵隔和肺门淋巴结病变应怀疑结节病。
肺栓塞Pulmonary embolism：
在10-30%的肺栓塞患者中，肺血栓栓塞会导致肺梗死。周围胸膜下楔形实变或RHS伴有CTA相关血管分支中的凝块应提示肺栓塞。
CT图像显示右中叶肺动脉外侧段分支（红色箭头）的叶间动脉充盈缺损，外周胸膜下、楔形RHS，符合肺栓塞继发肺梗死（红环）。
64岁女性急性肺栓塞伴肺梗死。CT图像显示右肺下叶上段反晕征。纵隔窗显示远端右主肺动脉内有一个血块，延伸至右下叶肺动脉的背段分支。2个月复查CT显示梗塞肺实质的空洞。
类脂性肺炎Lipoid pneumonia：
类脂性肺炎是一种罕见的肺炎，由油性或脂质成分在肺泡中积聚引起。CT扫描可以显示RHS和低密度实变区域。
我们描述了一名因吸入油漆喷雾而被诊断为慢性外源性类脂性肺炎的 50 岁男子。CT 扫描显示双肺多发肺结节。切除的标本显示肺泡间隙中有泡沫状巨噬细胞，提示为类脂性肺炎。长时间吸入少量油漆可能导致类脂性肺炎，表现为罕见的多发性肺结节，周围实质无异常阴影。五个月后，一些结节的体积进一步增大，一些在 CT 上显示出反晕征。
肿瘤疾病
肺腺癌Lung adenocarcinoma：
肺腺癌在CT上有多种表现，例如实性-亚实性结节、磨玻璃结节、实变区和支气管充气征，具体取决于肿瘤的组织学类型。此外，当结节中心形成磨玻璃密度时，病变可被视为RHS。
70岁女性的多灶性肺腺癌。CT 图像显示双侧肺结节，伴有反晕征（黑色箭头）和毛玻璃状肺结节（白色箭头）。
转移性病变Metastatic lesions：
肺转移通常表现为多个、圆形、外周分布的软组织密度病变。根据原发性肿瘤的类型，在转移性病变中可能会看到其他罕见表现，例如钙化、空洞、结节周围出血、外周晕、气腔。RHS 是肺转移性疾病的另一种非典型表现。
73岁男性转移性肾细胞癌。CT扫描显示多个双侧病变伴有反晕征(RHS ),活检证实为转移性肾细胞癌，伴有纤维化和坏死。在已知原发恶性肿瘤的患者中，RHS病变可能代表转移性疾病的非典型表现。主要的鉴别诊断是机化性肺炎，如果患者正在接受化疗，这可能与药物毒性有关。
治疗后变化
射频消融术Radiofrequency ablation (RFA)：
RFA射频消融后的CT表现取决于消融后的时相。对于区分正常的治疗后表现和残留或复发的肿瘤是很重要的。射频消融后观察到治疗病灶周围的磨玻璃影，并在第一个月内消失。RFA空化后1-3个月，可见小气泡、RHS和胸膜增厚。后期RFA区域的合并将会减少。
64岁女性肺腺癌射频消融(RFA)后出现反晕征(RHS)。CT图像显示左下叶腺癌。在肿瘤的RFA后1个月进行的CT扫描显示RHS的发展。RFA后不久出现RHS时，不应与疾病复发相混淆。
放射治疗Radiation therapy：
放射诱导性肺病（RILD）是胸部放疗的常见并发症。RILD的CT表现取决于放疗后影像检查时间。根据放射治疗病史，在急性期可以看到磨玻璃样密度和实变，晚期可见放射性纤维瘢痕形成、牵引性支气管扩张和体积损失。放疗后4周，部分患者中可见RHS，如果RHS出现在肿瘤位置，这可能是由于肿瘤坏死。
71岁男性低分化鳞状细胞癌患者接受质子放射治疗后出现反晕征。CT图像显示原发性肿瘤位于左侧肺门周围区域。放射治疗后4个月进行的CT扫描显示肿瘤区域中RHS的发展与坏死一致。
虽然反向晕征以前被认为是COP的经典放射学表现，但它可能发生在任何类型的肺部疾病中。考虑关键的其它影像学检查结果、临床表现和患者病史将提供反晕征的有效鉴别诊断。
反晕征 （RHS） 的鉴别诊断。AIA，血管侵袭性曲霉菌病;AIS，原位腺癌;COP，隐源性机化性肺炎;LPA，鳞状为主腺癌;N， 否;NSIP，非特异性间质性肺炎;OP，组织性肺炎;PJP，耶氏肺孢子菌肺炎;PZ，肺结合菌病;RFA，射频消融术;是的。*包括免疫抑制、与肺结核患者密切接触、在肺结核常见国家居住或移民、居住在疗养院或监狱、无家可归。**包括空洞病变、小叶实变、小叶中心结节和树芽混浊，以及 RHS 壁的结节和 RHS 内的小结节。在获得性免疫缺陷综合征患者中怀疑。+上呼吸道疾病和非特异性肾小球肾炎，以及细胞质抗中性粒细胞胞浆抗体滴度升高。++RHS 壁结节和 RHS 内部的小结节，可能与对称的双侧肺门和右侧气管旁淋巴结肿大以及具有外淋巴分布的小结节有关。†与结缔组织病、误吸、药物毒性、过敏性肺炎、感染或放射治疗有关。††可能性较小。
