头颈部肿瘤 - 何时考虑恶性肿瘤
头颈部良性肿瘤常见，恶性肿瘤少见。一些危险信号可能有助于识别临床偶尔出现的恶性病变。
介绍
在表格中，您会发现危险信号，这使得病变被怀疑为恶性，尽管也有例外，良性病变也可能显示危险信号。
生长模式
该表显示了破坏性与膨胀性病变之间的不同病因。破坏性生长模式意味着矿化骨的全层断裂。这在恶性肿瘤中最为常见，但也见于侵袭性良性肿瘤和炎症。膨胀性生长模式意味着破骨细胞和成骨细胞的活性之间存在平衡。这在恶性病变中不常见，但常见于良性肿瘤和慢性炎症。
粘液囊肿
47 岁的男性，他主诉额头紧张。
病变是扩大性的还是破坏性的，还是两者兼而有之？
这里有更多粘液囊肿的例子。
1.蝶窦小粘液囊肿，软组织（即粘液）完全填充，鼻窦膨胀而骨边缘完整。2.额窦粘液囊肿，有时存在骨边缘变薄类似破坏。薄层C可以看到完整的骨结构。3.前筛窦细胞粘液囊肿。4.右侧蝶窦黏液囊肿。蝶窦膨胀间隔受压偏离中线。5.额窦粘液囊肿。6.右筛窦粘液囊肿伴有纸样板变薄并扩张至同侧眼眶。
粘液囊肿与潴留囊肿
为了满足粘液囊肿的标准，必须既完全填充又扩张鼻窦。这个病人在左上颌窦有一个黏液囊肿，有轻度扩张(白色箭头)。右边是一个没有扩张的肿块(黄色箭头),上颌窦内仍有空气。这是一个潴留囊肿。
这个病人在左上颌窦也有一个粘液囊肿。右边是上颌窦的完全填充，但没有扩张。因此，它不完全符合粘液囊肿的诊断标准。
粘液囊肿最常见的部位是下唇。其他部位包括口腔。如果病变起源于阻塞的舌下腺，则称为舌下腺囊肿。
鼻窦未分化癌
一名 75 岁的男性，主诉鼻塞和流鼻血。
病变是扩大性的还是破坏性的（危险信号）？
两个危险信号是：上颌窦内侧壁（黑色箭头）和鼻中隔（白色箭头）的破坏。这种疾病完全是单侧的。
在鼻窦炎患者中，可能会有膨胀扩大，甚至有时会有骨质破坏，但该疾病(几乎)总是双侧的。
在这些STIR图像上，你可以看到阻塞的上颌窦和筛窦(黑色箭头)与肿瘤(白色箭头)之间的信号强度差异。与本例不同，粘液囊肿患者的整个病变信号强度相同。
在扩散图像上，病变在b1000上具有高信号。在ADC上，病变具有非常低的信号，甚至低于脑组织，表明明显的限制。这意味着我们正在处理一个富细胞肿瘤。这是第三个危险信号。
在CT上，你可能会看到肿瘤也累及额窦（黑色箭头）。在MRI额窦只是阻塞，与筛窦的肿瘤（黄色箭头）相比，额窦的信号强度更高（白色箭头）。
最后的结论是：
右鼻腔恶性肿瘤，累及筛窦和蝶窦。
无额窦受累，无颅内浸润。
上颌窦和鼻中隔内侧壁破坏。
活检显示鼻窦未分化癌 （SNUC），预后非常差。患者接受了切除和术后放疗治疗，四年后没有复发的迹象。
鳞状细胞癌
这是另一个具有破坏性生长模式的病变。注意MRI上的肿瘤增强(箭头)。(内侧)眼眶受到侵犯。活检显示是鳞状细胞癌。
位置
在鼻腔和鼻窦中，最常见的疾病是鼻窦炎和息肉病。这些疾病几乎都是双侧的。任何单侧疾病都应该提出一个问题：这会是恶性肿瘤吗？
腺癌
这是一个主诉鼻塞阻塞的病人。如果你只报告这个病例为右侧鼻窦炎的局部密度增高，主治医生可能会倾向于认为，这只是普通鼻窦炎。正如我们之前所讨论的，这里的危险信号是异常单侧定位。单侧鼻窦炎少见。如果你仔细观察，鼻中隔有破坏，这是第二个危险信号。
内翻性乳头状瘤瘤
这是单侧肿瘤。与阻塞的上颌窦相比，增强的肿瘤具有更高的信号。注意肿瘤边缘呈分叶状。这在内翻性乳头状瘤中常见，但特异性不高，无论如何必须进行活检。最终诊断:内翻性乳头状瘤。
血管
作为一个单一的特征，在区分头颈部肿瘤的良性和恶性时，血管分布不是非常特异的。但结合其他影像学特征，对鉴别诊断很有帮助。想想血管球瘤(副神经节瘤)MR上的强强化和流动空洞，结合定位(即从颈动脉分叉到颈静脉孔)。在头颈部区域的任何血管病变中，我们应该检查：
扩张的供血或引流血管。
超声多普勒血流模式
MR 上的流空信号
CT 上的静脉结石
横纹肌肉瘤
翼腭窝
翼腭窝是一个倒金字塔形的充满脂肪的间隙，位于颅骨的外侧，在颞下窝和鼻咽之间。它是眼眶、鼻腔、鼻咽、口腔、颞下窝和颅窝之间的主要神经血管交叉点。翼腭窝可作为头颈部炎症和肿瘤疾病传播的交通管道。
这些图像是两个不同的患者。
1.这是一名起源于右上颌窦的鳞状细胞癌患者，浸润翼腭窝（红色箭头）。注意左侧翼腭窝的正常脂肪（黄色箭头）。
2.这是我们的 16 岁男性。翼腭窝未受累，并且病变中心不在蝶腭孔和翼腭窝。
幼年型血管纤维瘤
为什么这是典型的青少年血管纤维瘤？发现：
1.肿瘤位于鼻腔后部，中心位于预期的蝶腭孔(星号)位置。
2.有显著增强，带有一点“盐和胡椒”外观。
DSA显示血供丰富，这(结合特征性定位)强烈提示幼年型血管纤维瘤。该患者术前接受了栓塞治疗。为了防止复发，手术必须尽可能彻底。
发现：
肿瘤以右蝶腭窝为中心。
翼腭窝扩大，但没有破坏。
即使在 CT 上可以看到明显的增强
这是一种典型的青少年血管纤维瘤。MRI和DSA的典型发现。有强烈的增强和血管增多充血。
颈部囊性病变
颈部囊性病变非常常见。在年轻患者中，患恶性肿瘤的几率很低。成年患者的囊性病变，尤其是 超过 30 年，是一个危险信号。
鳃裂囊肿
阅
五个月后，肿胀变得疼痛。MRI复查。表现如下：
1.壁和周围的软组织有一些增强。
2.无扩散受限
这是典型位置的 10 岁儿童的鳃裂囊肿。
HPV 相关口咽癌
这里还有两个（看似）相同的病变案例：
1.这是一个鳃裂囊肿
2.这是甲状腺乳头状癌的淋巴结转移。
注意壁内结节状强化(箭头)。这在鳃裂囊肿中从未见过。
结论
MRI 协议
技巧
1.当你在所谓的头部和颈部常规扫描中注意到一些“奇怪”的东西时(特别是存在危险信号)，不要犹豫，结论中应该提到恶性病变的可能性。
2.但是，请谦虚地提出组织学诊断。
3.耳鼻喉科医生通常可以到达病灶并切除病灶或进行活检。。
4.病理学家将做出最终诊断。
报告
本标准报告适用于任何头颈部肿瘤。
在描述局部扩散时，我们建议使用耳鼻喉科医生和头颈外科医生也使用的术语和标志。
