病例
60 余岁，女性。
7 年前，因幽门螺杆菌感染性胃炎进行了除菌治疗。
内镜检查图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
内镜读片
图 1 a～f的黄色圆圈对应的区域相同
a 常规内镜图像
观察到略带黄色色调的黏膜模样。
b NBI非放大图像
颗粒状的黏膜变化与褐色区域一致。
c NBI低倍放大图像
褐色区域中可见乳头状和颗粒状结构，大小不等，形态多样，密度较低。
d NBI高倍放大图像
在有明显白区的乳头状、颗粒状结构内部，可见不规则的MV。
e NBI中等放大图像
小弯口侧与邻近胃炎黏膜的 MS 所见相似，因此识别 DL困难。
f NBI低倍放大图像
在病变外周进行标记，切除后标本的切割线和白线对应。
病例解析
该病变因非肿瘤性上皮的覆盖、混合存在而表现为乳头状、颗粒状表面微结构。
胃角前壁见黏膜异常（图 1a）。
NBI 非放大观察显示，与褐色区域一致，可见黏膜变化（图1b）。
背景黏膜为中等程度萎缩。
NBI 弱放大观察显示病变中央部位呈乳头状、颗粒状结构，大小不等，形态多样，密度较低（图 1c）。
NBI 高倍放大观察可见不规则 MV（图 1d）。
在病变边缘部分，特别是在小弯口侧与相邻的非肿瘤性黏膜的乳头状、颗粒状结构类似，使得 DL 的识别较为困难（图 1e）。
在该部位切割，制备标本（图 1f）。
病理诊 断 为 腺 癌（tub1, 低 级 别），pT1a（M），0- Ⅱ a+ Ⅱ c，11 mm×8 mm，CD10 阳 性， 小肠型黏液性状。
在小弯口侧，表层部分存在非肿瘤性小凹上皮，呈 CD10 阴性、MUC5AC 阳性，与癌腺管之间形成较为明显分界（图1g ～ i）。
g HE 染色图像
观察到低异型度的tub1，表层有非肿瘤性小凹上皮覆盖，形成了分界（f的白线口侧部位，相当于e）。
h CD10 免疫组织化学染色图像
tub1呈阳性，呈小肠型黏液性状。表层非肿瘤性腺管呈阴性（与g为同一区域）。
i MUC5AC 免疫组织化学染色图像
tub1 呈阴性，表层非肿瘤性腺管呈阳性（与g为同一区域）。
