摘要
炎症性肠病（IBD）多可以根据症状和病史等临床表现和内镜表现以及通过活检所获得的组织病理学表现得到诊断。
但有时会遇到呈类似的症状和内镜表现，或在内镜检查中偶然发现一些需要与IBD 相鉴别的肿瘤和肿瘤样病变。
呈类似于炎症性肠病形态的病变，需要鉴别的肿瘤及肿瘤样病变可以列举出：4型大肠癌、恶性淋巴瘤、肠子宫内膜异位症、溃疡性结肠炎相关肿瘤、转移性大肠癌等。
虽然遇到这些疾病的概率均很低，但有时难以诊断。
在理解这些疾病病状和特征的基础上，不仅要进行内镜检查，还要使用灌肠X线造影检查和CT从多角度观察病变，并根据临床症状和临床经过进行诊断。
［病例 1］
40 多岁，男性。
当以持续的腹痛、腰痛、股关节痛为主诉。
在整形外科就诊时，发现左股骨颈骨折，由于通过 MRI 诊断为多发性骨转移所致的病理性骨折，为查找原发病灶而进行了详细检查。
肠镜图像
灌肠X线造影图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
病例解析
在结肠镜检查中，在直肠上段（Ra）的口侧见有全周性的肠壁增厚，并伴有管腔变窄（图 1a、b）。
在黏膜表层未见糜烂和溃疡等黏膜缺损表现，可见铺路石状的结节状黏膜，是与在 IBD 患者中可见的边界清晰的铺路石征不同的表现。
在灌肠 X 线造影检查中，见有缺乏伸展 / 变形的全周性不规则的狭窄（图 1c）。
根据临床经过和影像检查表现诊断为 4 型大肠癌，但从表层进行的两次活检均为阴性，未能得到确定诊断。
最终在使用圈套器切除表层后，施行了深部活检（boring biopsy），由于
见有印戒细胞癌和非充实性低分化腺癌，从而得到了确定诊断。
知识拓展：4型大肠癌
大肠癌绝大部分为 2 型，即呈伴有环堤的不规则的溃疡性病变形态，其诊断比较容易，但 4 型的弥漫浸润型大肠癌有时诊断困难。
在4 型大肠癌患者中，见有反映癌细胞弥漫性浸润和广泛的肌层浸润、间质反应和纤维化，从正常肠管缓慢过渡的管腔变窄、肠壁增厚、伴有伸展不良，在表层黏膜见有粗糙颗粒状黏膜、铺路石状的结节状黏膜等表现。
如果存在癌的表层露出部分，就可以通过内镜诊断和通过活检进行组织病理学诊断，但在管腔严重狭窄和黏膜表层完全被正常黏膜覆盖的情况下往往诊断就会很困难。
特别是在黏膜表层呈现发红和糜烂等多种变化的情况下，有时需要与 IBD 相鉴别。
在 IBD 患者，有时见有炎症细胞浸润、黏膜水肿或瘢痕化所致的管腔变窄，但一般是在黏膜表层有明显的糜烂和溃疡。
另外，与 4 型大肠癌的鉴别要点有：在其他部位也见有反映炎症的黏膜表现；在灌肠 X 线造影检查中未见凹凸不规则和硬化表现，管腔变窄是直线性的。
还有，由于在 IBD 患者见有的铺路石征是黏膜的残留表现，所以边界清晰，其与在 4 型大肠癌患者中见有的间质反应和纤维化所影响的铺路石状黏膜不同。
为了观察肠壁全层性的变化和肠管外的变化，由于灌肠 X 线造影检查和CT 比内镜检查效果更好，在需要鉴别时应积极进行这些检查。
结语
本文所介绍的肿瘤及肿瘤样病变虽然极少见，但由于可以呈现多种多样的表现，有时需要与 IBD 进行鉴别。
关键是从多角度观察病变，根据症状和病史进行诊断。
