病例
70 余岁，女性。
11 年前，因幽门螺杆菌感染性胃炎进行了除菌治疗。
内镜检查图像
问题：
（1）内镜读片 ？
（2）内镜诊断 ？
（3）鉴别诊断 ？
内镜读片
a 常规内镜图像
可见轻度发红的 0-Ⅱa 型病变。
b 靛胭脂色素喷洒图像
虽然边界清晰，但表面性状均匀，定性诊断较为困难。
c NBI低倍放大图像
可见均匀的乳头状和颗粒状结构。
d NBI高倍放大图像
白区清晰，在高密度的颗粒状结构内观察到不规则 MV。
病例解析
该病例因胃型分化型腺癌而表现为乳头状、颗粒状的表面微结构。
胃角前壁可见淡红色半球状隆起，需与增生性息肉鉴别（图 2a、b）。
背景黏膜为中等程度萎缩。
NBI 低倍放大观察可见密度较高的乳头状、颗粒状结构（图 2c）。
NBI 高倍放大观察可见白区宽度均匀，但在略带棱角的圆形结构内部可见不规则 MV（图 2d）。
病理诊断为腺癌（tub 1，tub2，高级别），pT1a（M），0- Ⅱ a，9 mm×7 mm，MUC5AC阳性，呈胃型性状。在黏膜中层发现 tub2，呈乳头状向表层突出，Ki-67 阳性细胞数量减少（图 2e ～ g）。
e HE 染色图像
在表层部分可见乳头状的tub1。
f MUC5AC 免疫组织化学染色图像
癌腺管呈阳性（与e为同一区域）。
g Ki-67 免疫组织化学染色图像
阳性细胞在表层有减少的趋势（与e为同一区域）。
虽然范围诊断较容易，但病变整体呈均一的 MS，用低倍放大观察进行定性诊断时确定性较低。
