观察技巧
如何避免漏诊咽喉、颈段食管癌
鼻冈升（大阪红十字医院 消化内科）
众多临床研究证实，NBI 模式下的观察有利于发现头颈部、食管表浅癌。
在咽部进行观察时动作要轻柔，尽量不要接触到喉头及咽部，以免引发咽喉反射。
一旦引发咽喉反射就会使观察变得困难。
在观察下咽部时，要在内镜位于距离喉头较远的部位（中咽部后壁附近）时让患者发声，这样就可以在喉头抬举的状态下仔细观察更大范围的左右梨状窝。见图 17.1、17.2。
图 17.1
梨状窝（梨状凹陷）的观察（不发声时）
图 17.2
发声时的梨状窝（梨状凹陷）。
发出“i~”或“ei~”的声音时，声带会厌皱襞会抬向喉头侧从而使观察变得容易
在经鼻内镜检查过程中可以一边让患者憋气一边进行观察，这样可以使喉头进一步抬举，就能更详细地观察下咽部后壁和环状后部。
观察完咽喉部后接着就是观察食管。
在内镜刚进入食管时经常会直接滑入胸段食管的上部，导致在插入内镜时无法观察颈段食管。
进行颈段食管的观察时最好采用 NBI模式，并在拔出内镜时进行。
由于颈段食管被气管和椎体压迫而管腔狭小，因此可以一边打气使管腔张开一边观察以免漏诊病变。
